呼吸机救治重症有机磷中毒并发呼吸衰竭2例
王新杰
【摘 要】@@ 急性有机磷重度中毒常致呼吸衰竭,建立人工气道,机械通气是抢救成功的关键措施之一.近期我院成功抢救2例重症患者,总结如下. 【期刊名称】《河北医药》 【年(卷),期】2009(031)002 【总页数】1页(P194-194)
【关键词】重症有机磷中毒;呼吸衰竭;呼吸机 【作 者】王新杰
【作者单位】054300,河北省临城县医院 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
194河北医药 2009 年 1 月 第 31 卷 第 2 期 HebeiMedicalJoumal，200 9 ． Vol31Jan ，No ． 2关。本研究显示 ，0.375% 布 比卡因 与 0.5% 布 比卡因 比较 ，前 者对血流动力学影 响较小 ，平均动脉压 和心 率的变化幅度较 小。我们采用降低布比卡因浓度的同时合理的补液使机体及 时代偿阻滞区域血管的扩张 ，在满足手术需要 的同时使老年患 者保持生命体征平稳。经过实践证明 ， 只要病例选择得 当、用药合理 、操作准确 ， 低浓度重 比重蛛网膜下腔麻醉对于老年人下腹部及下肢手术 是可取的，是一种简单易行 、行之有效的麻醉方法。 蛛网
膜下 腔麻醉的费用低 、效果确切 ，在基层 医院有着很高的临床使用价值。参考文献 l刘俊杰， 赵俊主编 ， 现代麻醉学 ． 第 2 版 ， 北京 ：人 民卫生 出版社， 1997.632．2 张少华 ． 盐酸布比卡因的应用 ， 国外医学麻醉学与复苏分册，1984 ，5 ： 28.3 魏淑明，吴川，赵东 ， 不同浓度布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察 ．河北医药，2006 ，28 ：1180 ． 4阳红卫 ， 不同比重 0.375% 布 比卡因用于连续蛛网膜下腔阻滞的临床研究 ， 中南大学学报 ，2005 ，30:84-8 7 ． (收稿 日期 ：2008-02 -06)呼 吸 机 救 治重 症 有 机磷 中毒 并 发 呼 吸 衰竭 2 例王新杰 【 关键词 】 重症有机磷 中毒 ； 呼吸 衰竭 ；呼吸机【中图分类号】 R595.51文献标识码】 A文章编号】 1002-7386(2009)02 -0194 — Ol急性有机磷重度 中毒常致呼吸衰竭 ，建立人工气道 ，机械通气是抢救成功的关键措施之一。近期我院成功抢救 2 例重症患者，总结如下。 l 病例报告 患者，女，25 岁。 主因意识不清 2h 20U7 年 5 月 14 日 21:45入院，2h前 自服氧化乐果约 103ml，急诊科洗 胃，入 院查体：BP 90/60 mmHg，意识不清，呼吸浅慢，全身大汗 ，双侧瞳孑 L2mni ，两 肺可闻及湿[妙音 ，心率 100 次/min ，胆碱脂酶 15U。 急给予气管 插管 SV-3000 呼吸机 SIMV+PSV 辅助通气，输液 、静脉推注阿托 品 、氯解磷定。 于 2007 年 5 月 16 日 6:40 停机，于 15:30 拔管。 患者，男 ， 19 岁。 主因意识不清 4h 于 2006 年 11 月 29 日14:30住院。 4h 前 自服敌敌畏约 100ml ，急诊科洗 胃，入 院时 昏迷 、呼吸浅慢 ，胆碱脂酶 10U。 急行气管插管 SV-3000 呼吸 机SIMV+ PSV辅助通气，输液 、静脉推注阿托品 、氯解磷定。 于 2006 年 11 月 30 日 9:00 停机 ，拔管。． 7'2讨论， 。急性有机磷中毒最常见的是肺水肿 ，其次是呼吸肌麻痹和中枢性 呼吸 衰竭…有时 两 者 同时存 在， 使病情 更加 严 重。 (1)-般治疗 ：重症有机磷 中毒抢救遵循早发 现 、 早治疗 的原则。院前应及时脱离毒物现场 ，及时应用阿托品和胆碱酯酶复 能剂，入院后迅速建立静脉通路 ， 密切监测呼吸 、心率 、 意识。 口服毒物者应及时彻底反 复
洗 胃。 (2) 解毒剂阿托品应用 ：遵 循早期 、足量 、快速达阿托品化 ，持续反复用药。 胆碱酯酶复能 剂使用原则[2]：早期 、足量 、酌情重复用药及合用 阿托品。 (3)呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒主要的死亡原因 ，故对呼吸衰 竭的救治是提高抢救成功率的关键 ， 出现呼吸衰竭时 ，立即吸作者单位 ： 054300河北省临城县医院·病例报告氧 、吸痰 ，出现肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予糖皮质激 素、速尿 ，行气管插管、机械通气。 合并脑水肿者 ，应用脱水剂； 休克 、心力衰竭 、心律紊乱时及时纠正。 维持水电解质 、酸碱平 衡。给予保肝 、能量合剂 、抗生素等 内科综合治疗。 若 出现呼 吸肌麻痹 ，可采用突击量氯磷定方案及机械通气 ，重者行血液 灌流。抢救成功与否决定于综合治疗。 抢救重度有机磷农药 中毒致呼吸衰竭的患者 ，首要任务是 紧急开放气道呼吸支持 ， 气管插管是急救的必要措施 ，建立人工气道越早越好 ，给予呼 吸机支持给氧 ，有效的人工给氧可为解毒药物的应用和洗 胃赢 得时间旧） 。 当患者出现中间综合征时 ，要及时发现 ，密切 注 意患者意识 、呼吸频率 、血氧饱和度 、血氧分压 ，及早机械通气是 抢救成功的关键。 患者呼吸微弱或快频率的无效呼吸时给予 间歇正压通气( IPPV) 。 随着患者 自主呼吸逐渐恢复，呼吸运动 的增强给予同步间歇指令通气( SIMV)，并逐步减少机械通气频 率 ，压力支持通气( PSV) 有利于脱机4 。 。 其他参数根据血气分析来调整。 有并发中间综合征患者呼吸机治疗可长达 2 周 ，所 以不要轻易放弃治疗 ， 只要不 出现致命的并发症 ，抢救成功率 极高。加强气道管理 ：(1)密切观察，随时吸痰 ；(2)气道湿化 ： 阿托品使腺体分泌抑制 ，气道干燥 ，不利于分泌物的排除，易形 成痰痂 ，不易排出，吸痰前后向气管内注射 3 — 5ml生理盐水。 参考文献 1赵德禄，王汉斌，王玉琛 ．急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹 9 例治疗观察 ， 中华内科杂志 ，1998 ，37 ：126-127 ． 2单沙林． 急性有机磷中毒时复能剂用量与用法的临床观察． 中华 内科杂志，1998 ，37:549 ． 3王汉斌，赵德禄， 急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治． 中
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