2016年下半年天津重症医学主治医师模拟试题
一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、高血压危象是指
A．舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害
B．舒张压＞120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害 C．舒张压＞130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害
D．舒张压＞130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害 E．舒张压＞150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害 2、患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插管 A．深快而大的呼吸
B．高热抽搐的患儿 C．心包大量积液 D．大咯血 E．间停呼吸
3、患者女性，50岁，既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫。本次因“脑外伤”入院，现昏迷，其他生命体征稳定，对其进行营养支持宜采用的是 A．留置鼻胃管鼻饲
B．留置鼻空肠管鼻饲 C．完全胃肠外营养支持
D．经皮内镜下胃造口术(PEG) E．手术胃造口术
4、患者男性，28岁，自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。入院后下列哪种情况最不可能出现 A．腹胀、腹痛 B．尿潴留 C．压疮 D．呼吸困难 E．Babinski征阳性
5、肌酐清除率的正常值范围是 A．120～140ml/分钟 B．80～120ml/分钟 C．60～100ml/分钟 D．60～80ml/分钟 E．60～120ml/分钟
6、关于无创血压监测，下列不正确的是 A．无创伤性，重复性好
B．自动测压，省时省力，易掌握 C．能间接判断是否有心律失常 D．测量平均动脉压准确
E．可引起肢体神经缺血、麻木等并发症
7、患者男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低，其最可能的原因是 A．肺栓塞 B．肺水肿
C．并发肺气压伤 D．急性左心衰竭 E．呼吸道分泌物引流不畅
8、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制 A．内皮素/NO比例失衡
B．肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管 C．肾能量代谢障碍 D．氧化应激 E．以上都不是
9、患者女性，32岁，因“发热、咳嗽4天，呼吸费力2天”住院。查体：神志淡漠，血压80/50mmHg(升压药物维持下)，心率126次/分，双肺未闻及干、湿性啰音，腹软，无压痛、反跳痛，留置导尿量少，色黄。血白细胞24×109/L，中性粒细胞94%，血肌酐213μmol/L。经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状，下述和患者胃肠功能恶化无关的因素是 A．抗生素使用 B．低血压 C．电解质紊乱 D．进食 E．大量补液
10、原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为 A．呼吸性酸中毒，低氧血症 B．代谢性酸中毒，低氧血症 C．呼吸性碱中毒，低氧血症
D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E．代谢性酸中毒
11、患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP 110/70mmHg，P 70次/分，R18次/分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，减慢为40次/分，P波多于QRS波，P波和QRS波无关，QRS波0.16秒，应采取的治疗为 A．安置临时心脏起搏器 B．安置永久心脏起搏器 C．阿托品 D．多巴胺 E．异丙肾上腺素
12、应激后代谢改变的特点，正确的是 A．合成代谢消失 B．分解代谢下降 C．代谢平衡
D．分解代谢占优势 E．合成代谢升高
13、某药半衰期为10小时，一次给药后，药物在体内基本消除所需时间为 A．10小时左右 B．20小时左右 C．1天左右 D．2天左右 E．5天左右
14、男性，20岁，1型糖尿病，2天来出现恶心、面潮红、呼吸深快，渐发生神
志模糊以至昏迷，最可能的诊断是 A．乳酸性酸中毒 B．尿毒症酸中毒 C．呼吸性酸中毒
D．糖尿病酮症酸中毒 E．糖尿病高渗昏迷 15、休克的现代概念是
A．休克是机体对剧烈打击的反应
B．休克是机体对外来强烈刺激的应答
C．休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失
D．休克是微循环血流不足导致的器官功能代谢障碍的一种病理过程 E．休克是以面色苍白、四肢发凉、少尿和血压降低为特征的一种疾病 16、关于细胞凋亡，描述不正确的是 A．凋亡时溶酶体相对完整 B．无基因调控
C．和维持内环境稳定相关 D．参和体内细胞数量的调节 E．和肿瘤的发生相关
17、关于真菌机会性感染，下列叙述正确的是 A．主要由致病性强的外源性真菌引起
B．主要由存在于自然界的新生隐球菌引起
C．主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起 D．主要由真菌毒素所致 E．主要由超敏反应所致
18、卒中患者发生肺炎最重要的原因为 A．血压高
B．呼吸衰竭
C．吞咽异常产生的误吸 D．易受凉 E．易烦躁
19、患者男性，71岁，因“突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是 A．乳头肌功能不全
B．心肌收缩力减弱，心排出量降低
C．频发室性期前收缩导致心功能严重受损
D．疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量 E．剧烈疼痛，神经反射引起周围血管扩张 20、以糖皮质激素治疗休克是针对 A．疏通微循环，扩张小血管 B．稳定细胞膜和细胞器 C．阻断儿茶酚胺的有害作用 D．增强肝的解毒功能 E．加强心肌收缩力
21、下列关于氧输送的描述，错误的是
A．氧输送即每分钟心脏向外周组织输送的氧量 B．反应心肺功能和血红蛋白的量水平 C．由心排血量及动脉血氧含量所决定
D．动脉血氧饱和度或血红蛋白减少时，氧输送可维持稳定 E．若心排血量降低，氧输送下降不明显 22、监测流速-时间曲线的临床意义不包括 A．监测呼吸回路有无漏气 B．监测有无PEEPi
C．监测呼吸回路内有无分泌物或积水 D．监测有无自主触发
E．反映支气管扩张剂的疗效
23、患者男性，71岁，因左侧肢体活动不灵6小时入院。患者晨醒后发现左侧肢体活动不灵，自己穿衣困难，左侧口角流涎，无头痛、呕吐，神志清楚。既往否认心脏病病史，该患者诊断首先考虑 A．脑栓塞 B．脑出血
C．脑血栓形成 D．蛛网膜下腔出血 E．脑膜瘤
24、老年男性，76岁，因“发热、咳嗽、咳痰1个月”入院。胸部X线示左上肺致密阴影伴空洞和液平。诊断左上肺脓肿，阻塞性可能，不排除结核可能，下列处理哪项是不合理的
A．试验性抗菌联合抗结核治疗 B．痰细菌学和病理学检查 C．纤维支气管镜检查
D．体层摄片了解有无支气管阻塞 E．积极的经验性抗菌治疗
25、关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是 A．Ⅰ型为低氧血症型
B．Ⅱ型为高碳酸血症型
C．换气障碍型较少，仅为低氧血症
D．通气障碍型可为低氧血症合并CO2潴留
E．ARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、感染性休克的病原菌多见于 A．革兰阳性菌 B．革兰阴性菌 C．病毒 D．鲍曼不动杆菌 E．铜绿假单胞菌
2、心源性哮喘和支气管哮喘不同点在于 A．慢性、阵发性、季节性发作史 B．呼气性呼吸困难 C．肺部听诊哮鸣音 D．心脏无特殊体征 E．咳粉红色泡沫痰
3、Ⅰ型呼吸衰竭是指
A．PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg B．PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg C．PaO2＞70mmHg，PaCO2＜55mmHg D．PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHg E．以上都不是 4、DIC促发因素有 A．血小板减少
B．高凝状态(包括妊娠) C．纤溶系统活性降低
D．单核、吞噬细胞系统受抑制 E．缺氧、酸中毒、脱水、休克
5、急性上消化道出血治疗，下列哪项错误 A．立即予以输血补液，维持灌注
B．使用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6
C．食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血
D．对于凝血功能障碍致胃出血患者，需促进凝血、止血，可不使用抗酸药 E．必要时可考虑行内镜下局部止血
6、患者女性，62岁，反复咳嗽、咳痰20余年，并伴进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊1天入院。查体：BP100/60mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO240mmHg，PaCO272mmHg。最适当的诊断为
A．呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病 B．慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
C．呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病
D．慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿 E．呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张 7、引起分布性休克的因素不包括 A．感染
B．神经源性 C．过敏性
D．张力性气胸 E．烧伤感染
8、下列哪项不属于肾替代治疗的指征 A．严重高血钾
B．全身炎症反应综合征 C．急性胰腺炎早期
D．大失血致急性肾衰竭 E．横纹肌溶解
9、重症胰腺炎局部并发症主要包括 A．腹腔大出血
2016年下半年天津重症医学主治医师模拟试题
