急性心衰初始评估和处理指南(全文)

急性心衰初始评估和处理指南（全文）

急性心力衰竭（AHF）是常见急症，常危及生命，且预后很差，住院病死率为3％，6个月再住院率约50％，5年病死率高达60％，故必须快速诊断和紧急抢救治疗。近年来，绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治，但目前我国尚缺乏急诊统一规范的AHF诊断及治疗指南。

鉴于此，2017年，中国医师协会急诊医师分会、中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会联合制定了中国急性心力衰竭急诊临床实践指南。以下是该指南中有关AHF初始评估与处理的要点总结。 一、AHF的病因和诱发因素

AHF的常见病因及诱发因素如表1所示。

表1. AHF常见病因及诱发因素

二、AHF的初始评估和处理流程

1. 临床表现

AHF临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、体征（IC）。

（1）肺循环淤血的症状和体征：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、

咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰，肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音，P2亢进，S3或（和）S4奔马律。

（2）体循环淤血的症状和体征：颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。

（3）低灌注的临床表现：低血压（收缩压＜90 mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量＜0.5 ml/(kg·h)]、意识模糊、头晕。需注意，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压。

（4）心源性休克：没有低血容量存在的情况下，收缩压＜90 mmHg持续30分钟及以上、或平均动脉压＜65 mmHg持续30分钟及以上，或需要血管活性药物才能维持收缩压＞90 mmHg；心脏指数显著降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注表现之一或以上，如神志改变、皮肤湿冷、少尿、 血乳酸升高。

（5）呼吸衰竭：由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，静息状态吸空气时＜60 mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高（＞50 mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。

2. AHF的初始评估与处置

从院前开始就应启动评估、诊断（如心电图、血利钠肽检测）与无创监测策略，以及必要的氧疗甚至是呼吸支持（IC）。

尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和（或）CCU/ICU的大中型医院（IC）。

达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估，必要时进行循环和（或）呼吸支持（IC）。

迅速识别出致命性病因的心力衰竭、需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素，并尽早处理（IC）。

图1. AHF患者初始评估和处置流程。 三、AHF的诊断

仔细询问AHF相关病史、症状和本次发作的心源性或非心源性促发因素（IC）；全面评估淤血和（或）低灌注的表现（IC）；

常规进行利钠肽检查，辅助快速诊断（IA），有条件者最好行床旁即时检验（POCT）（IC）；

常规进行肌钙蛋白I/T（cTn I/T）等生物学标记物、心电图、胸部X