PFNA-Ⅱ与PFLCP治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效
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赵春成1 刘 勇1▲ 高 浩1 李文龙1 陈长春1 兰天亮1 邵川强1 魏 星2 【摘 要】［摘要］目的探讨股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA-Ⅱ）与股骨近端解剖锁定钢板（PFLCP）治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法回顾性分析2012年6月～2013年12月宝鸡市中心医院97例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床资料，其中50例患者采用PFNA-Ⅱ内固定（PFNA-Ⅱ固定组），47例患者采用PFLCP内固定（PFLCP固定组）。比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后下地负重时间、骨折愈合时间、术后1年髋关节功能评分（Harris评分）及相关并发症发生情况等。结果97例患者均顺利完成手术，随访时间6～15个月，平均（10.23±4.26）个月。PFNA-Ⅱ固定组在手术时间（t=24.88，P＜0.01）、术中失血量（t=77.72，P＜0.01）、术后下地时间（t=14.73，P＜0.01）及相关并发症（χ2=4.44，P＜0.05）方面均优于PFLCP固定组，而在骨折愈合时间（t= 1.82，P＞0.05）及术后Harris评分优良率（χ2=1.15，P＞0.05）方面差异无统计学意义。结论PFNA-Ⅱ具有操作简单、创伤小、骨折固定牢靠、符合生物学固定原则、并发症少及患者可早期离床负重等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法，尤其适合高龄不稳定型患者。
【期刊名称】中国医药导报 【年(卷),期】2016(013)021 【总页数】4
【关键词】［关键词］股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉；股骨近端解剖锁
定钢板；内固定
目前，高龄股骨粗隆间骨折发生率呈上升趋势［1］，不稳定型居多，且多伴有骨质疏松症。保守治疗往往并发症多，生活质量低下，病死率高。为减少围术期并发症，加快患者的功能康复，恢复其运动能力，降低病死率，早期牢靠的内固定和功能锻炼已成为其公认的治疗原则［2］，预后明显优于保守治疗。陕西省宝鸡市中心医院（以下简称“我院”）骨科分别运用股骨近端抗旋转髓内钉（Proxima1 femora1 nai1 anti-rotationⅡ，PFNA-Ⅱ）或股骨近端解剖锁定钢板（Proxima1 femora1 1ocking compress p1ate，PFLCP）对97例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折进行闭合复位手术治疗，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年6月～2013年12月我院97例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床资料，其中男54例，女43例；年龄60～88岁，平均（76.5± 4.2）岁；左侧40例，右侧57例；致伤原因：摔伤78例，交通伤19例；Evans-Jenson分型：Ⅱ型23例，Ⅲ型57例，Ⅳ型17例，均为新鲜闭合性骨折；合并糖尿病28例，高血压病50例，心脑血管后遗症15例。根据内固定方式分为两组：PFNA-Ⅱ内固定组（50例）和PFLCP内固定组（47例），两组患者性别、年龄、Evans-Jenson分型、受伤原因、受伤至手术时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前治疗
患者入院后即行皮牵引或胫骨结节牵引，牵引期间完善各项检查，常规行心脏
及双下肢血管彩超检查，积极治疗内科合并症，评估手术风险及血栓风险，排除手术禁忌证，病情稳定后手术治疗。 1.2.2 手术方法
1.2.2.1 PFNA-Ⅱ组患者平卧于骨科牵引床上，健侧屈髋屈膝外展，患侧伸直，内旋并内收15°纵向牵引闭合复位。C型臂X线机透视复位成功后，于股骨大粗隆上方3～5 cm处切取5 cm长切口，大转子顶点插入导针，正侧位均位于股骨髓腔中心，空心钻扩大转子入口，选择合适主钉，插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整前倾角，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内打入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片致头下0.5～1.0 cm，安装远端1枚锁钉及主钉尾帽。
1.2.2.2 PFLCP组患者置于骨科牵引床上，健侧屈髋屈膝外展，患侧伸直，内旋并内收15°纵向牵引闭合复位。C型臂X线机透视复位成功后，患髋外侧自股骨大转子顶点向远端切口，长度10～14 cm，经股外侧肌间隙显露粗隆间骨折断端，直视下复位经C型臂X线机透视达解剖复位后采用克氏针临时固定，在股骨外侧放置1块PFLCP，沿股骨颈方向钻人3枚导针呈倒“品”字排列，顺着导针旋入3枚空心锁定螺钉，长度至股骨头下0.5～1.0 cm，再依次打入剩余锁定螺钉。
1.2.2.3 术后处理术后使用抗生素1～2 d，24 h内拔除引流管，术后第2天常规预防性使用低分子肝素钙5000 U/次，1次/d预防血栓，抗骨质疏松治疗，开始髋、膝、踝关节的屈伸活动、直腿抬高锻炼等。术后1周行X线检查，了解骨折复位及内固定情况。根据患者骨质疏松情况以及术后门诊随访X线片上
PFNA-Ⅱ与PFLCP治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果
