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闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床价值分析
作者：隋国权 陈星宇 黄超 来源：《中国医学创新》2012年第30期
【摘要】 目的：探讨闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床价值。方法：本院2010年1月—2011年1月收治30例股骨粗隆间骨折患者，所有患者均接受闭合复位PFNA内固定治疗，回顾性分析患者骨折愈合率、Sanders髋关节评分、术中输血量、术中出血量、手术时间和并发症发生率等指标。结果：术后对患者实施6～12个月的随访，随访结果显示，经过治疗所有患者骨折部位均完全愈合，骨折愈合率为100%，无一例患者发生术后并发症，治疗效果较为理想。讨论：本次临床实验结果表明，闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有固定效果好、术中出血少、操作方便等显著的优势，且治疗效果十分理想，患者术后康复速度较快，因而临床应用价值较高。
【关键词】 闭合复位； PFNA内固定； 股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，老年人是该疾病的主要患者群。近年来，随着我国老龄化进程的加快，股骨粗隆间骨折的发生率也呈现出逐年上升的趋势。手术治疗是股骨粗隆间骨折的主要治疗方法，其中较为常见的手术方法包括防旋骨近端髓内钉内固定手术、外固定支架、Gamma钉、股骨近端髓内钉和动力髋螺钉等。本次临床实验对闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效进行了分析，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2010年1月—2011年1月收治30例股骨粗隆间骨折患者，男18例，女12例，年龄30～70岁，平均年龄（50.5±1.3）岁，受伤到手术之间的时间2～12 d，平均为（4.5±0.5）d，其中20例患者患有其他疾病。患者的AO骨折分型为：A3型10例，A2型16例，A1型4例。患者的致伤原因包括交通事故10例，平常生活受伤20例。
1.2 手术方法 13例患者行全身麻醉，17例患者行腰硬联合麻醉。以平卧位行床上牵引，患肢取中立位，屈膝屈髋外展健肢，将患肢内收10°～15°。在C型臂X线机透视下，行闭合复位。在股骨大粗隆处行约5 cm的纵向手术切口，使大粗隆顶部骨质充分暴露，将大转子顶点外侧前方选为进针点。在C型臂X线机透视下，将导针插入股骨髓腔中，保证髓腔内导针空心钻开口器开口后，在髓腔插入直径适合的PFNA主钉，通常无需扩髓，将导针拔出后，将瞄准器的前倾角调至15°左右。在C型臂X线机透视下，将螺旋刀片的螺纹导针置入操作部位，明确螺纹导针位置适当后，对螺旋刀片长度进行测定，敲入合适的螺旋刀片，将螺旋刀片锁定，将远端同定螺钉拧进瞄准器内，取出瞄准器。在保证PFNA位置适当后，将手术切口逐层闭合。
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1.3 术后处理 患者术后即可开始接受肌肉按摩；手术1～2 d待疼痛症状逐渐减轻后，可开始实施踝关节的被动和主动活动，以及股四头肌收缩运动；手术7 d后可不负重下地站立；手术3～4周后开始扶拐进行轻量的负重行走；手术1、3、5、7、9、12个月后，到医院接受复诊，行X线摄片检查，同时全面开展身体功能锻炼，待患者骨折部位完全愈合后可开始完全的负重行走。 2 结果
30例患者术后均接受了6～12个月不等的随访，随访结果显示，患者骨折部位均完全愈合，骨折完全愈合率为100%，平均手术输血量为（170.0±12.2）ml，术中平均出血量为（220.0±13.5）ml，手术时间在50～100 min，平均手术时间为（75.4±8.5）min，且无一例患者发生患肢收缩、螺旋刀片退出或切割、下肢深静脉血栓、颈干角丢失、术后感染等临床并发症，患者手术切口均Ⅰ期愈合。患者的术后Sanders髋关节功能评分结果为：良5例，优25例。 3 讨论
3.1 股骨粗隆间骨折特征 股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，老年人是该疾病最为主要的发患者群，且通常为低能损伤，而中青年则通常表现为高能量损伤。随着我国老龄化进程的不断加快，股骨粗隆间骨折的发病率也发生了显著的提高。由于股骨粗隆间骨折老年患者通常合并有其他全身性疾病，因而临床治疗过程中可能会导致其他临床并发症。早期的诊断和治疗是股骨粗隆间骨折临床治疗的关键，能够显著降低死亡率和致残率，并降低长期并发症的发生率。
3.2 固定方法 临床上常用的股骨粗隆间骨折治疗方法较多，通常包括髓内系统有PFNA、Gamma钉，髓外系统DHS等。髓内固定系统PFNA，需要将2枚动力螺钉打入股骨颈内，从而对股骨头的血供造成破坏，进而提高了股骨头坏死的发生几率，对术中股骨头颈部螺钉位置提出了较高的要求，显著延长了手术时间，提高了手术难度。
3.3 PFNA特征 第一，在大部分合并骨质疏松患者中，具有成角稳定性和抗旋转。PFNA螺旋刀片与传统的治疗方法相比，芯直径逐渐增加且表面积较为宽大，打入时通过嵌压附近骨质，能够为理想的锚合力和最大程度的嵌压提供保证，进而提高成角稳定性，避免发生髋内翻。即使患者合并有骨质疏松症，也具有更好的抗切割能力，且自动锁定设备能够避免股骨头和刀片旋转问题[1]。第二，完全解剖型设计、空心主钉设计和解剖型外翻夹角设计，能够为髓内钉顺利插入股骨近端髓腔提供保障[2]。第三，非扩髓型髓内固定。非扩髓操作使用直径为12 mm、11 mm、10 mm和9 mm的髓内钉，因而手术时间更短、术中出血量更少，且手术操作过程更加简便。第四，选择动静态远端交锁。可依据患者的骨折类型选择适当的交锁方式。第五，可屈性远端设计。PFNA的尖端相对柔韧且顶端细长杆状设计，能够有效防止骨局部的集中应力的发生，插入髓内钉更加顺利，进而有效避免了股骨干骨折问题，使手术更加简单易行，同时，能够将局部股骨头颈血液循环障碍发生的危险性降到最低[3]。
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3.4 PFNA手术适应证 闭合复位PFNA内固定治疗技术适用于多数股骨近端骨折患者，病理性骨折，股骨干合并粗隆部骨折，低位转子下骨折，高位转子下骨折，基底部股骨颈骨折，以及31—A3、31—A2和31—A1等粗隆间骨折，但不应应用于颈部和股骨头的骨折[4—5]。 3.5 并发症 PFNA术后的并发症类型较少，且发生率较低。由于螺旋刀片会逐渐向股骨头部位移动，且趋势较为明显，因而患者术后有发生二次外伤，并导致螺旋刀片穿刺股骨头的风险[6]。
综上所述，闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有手术时间短、术中出血量少、手术创伤小、操作简单易行等显著的优势，且治疗效果十分理想，适用范围更加广泛，患者耐受性更好，术后恢复速度更快，因而是一种较为理想的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。 参考文献
[1] 林加阳.PFNA和股骨头置换治疗股骨粗隆间骨折的疗效研究[J].中外医学研究，2012，10（9）：5—7.
[2] 吴景冬.PFNA内固定微创治疗老年股骨粗隆间骨折体会[J].中外医学研究，2011，9（5）：36—37.
[3] 罗狄鑫.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（1）：76—77.
[4] 王云.PFNA微创治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2010，14（11）：37—38.
[5] 刘涛，潘展鹏，章洪喜，等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医学创新，2011，8（34）：133—134.
[6] 陈希聪.闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折体会[J].赣南医学院学报，2009，29（1）：54—55.
闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床价值分析
