输液抬高肢体促进静脉回流以减轻水肿。给予局部冷敷以使血管收缩降
低药物向周围扩散的速度。当疼痛缓解后给予热敷以加快血液循环促进渗出液的吸收管
减轻疼痛。 【皮下血肿】 1、选择弹性好、走向直、清晰的血
避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作。 2、熟练掌握穿刺技术穿刺
动作轻巧、稳、准。 3、依据不同的血管情况把握好进针角度提高一次性穿刺的成功率以有效避免或减少皮下血肿的发生。 4、静脉穿刺失败后再度穿刺时
应避开同一根血管的下端
因为这根血管的伤口尚未修复
若在其
下端穿刺将造成出血加剧。 5、重视拔针后对血管的按压。一般按压时间为3-5分钟对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。按压部位应自针孔以上1-2㎝处。 6、注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位会加重血管壁损伤、延长止血时间而导致内出血。 7、若已有血液淤积皮下早期予以冷敷
以减少出血。24小时后局部给予50%硫酸镁湿热敷每日2次每次30
分钟以加速血肿的吸收。 8、若血肿过大难以吸收可常规消毒后用注射器抽取不凝血或切开取血块。 【静脉血栓形成】病人可用生理盐水封管
或者对肝素钠过敏者
生理盐水剂量为20ml。1、使用静脉留置针穿刺时首选
避免在同一部位反复穿刺。 2、对长期卧床病
上肢粗直静脉并注意保护血管人
应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针且留置时间不宜过长。 3、在不
应选用细、短留置针因为相对小号的留置针进入机减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤
可降低血栓
影响输液速度的前提下体血管后漂浮的血管中
性静脉炎的发生率。 4、正确掌握封管技术减少对血管壁的损伤。 5、一旦发生静脉血栓形成
应及时处理。 【套管针折断】 1、穿刺时要正确选择送
管时机见回血后退针芯1-2㎜至外套管内再将外套管缓慢送入血管内。 2、在推进外套管时遇到阻力
不能强行推进
否则导管可能发生折叠或弯曲
此时如再将针芯向前推进时锐利的针头有可能割断部分导管。 3、发生断针时使患者保持安静用手固定断针处皮肤1、患者在意识未清醒
汇报医生协助处理。 【导管脱出】
或遵医嘱给镇
躁动时使用约束带固定好患者的肢体
静剂防止患者在意识不清的状态下可能将导管拔出。 2、PICC导管穿刺完后用缝针将导管与皮肤固定一针。 3、在患者渗血多、出汗比较多时及时更换敷贴。 4、进行各项护理操作时动作要轻柔避免粗暴更换衣服时特别注意保护静脉输液管。 5、每次更换敷料时都要记录外置导管的长度、置管的时间以更好的判断导管的位置及是否脱出。 6、教会病人及家属自我护理。 十袋
脑室外引流并发症的预防与处理规范 【脑室内积气】 1、使用闭式引流可有效预防气体逆流入脑室。 2、引流装置要始终保持密闭、无菌、通畅各接口要衔接牢固。 3、搬动病人前应将所有的引流管关闭更换引流瓶时也应将引流管关闭防止气体逆流。 4、对置入多根引流管的病人应注意各种引流管内引流物的性状和引流量注意引流量小的和引流流入脑室。 5、双侧脑室外引流术后
如一侧引流管近侧有较多气体时
则关闭对侧引流管
同
时由近端向远端轻轻挤压使气体离开引流管近端防止气体回流。 6、吸痰时密切观察引流情况不一致时
如发现有气体反流应及时关闭引流管
易发生回流现象
两侧引流速度
引流速度较慢的一侧必要时暂时关闭。 【引
流管拔脱】 1、向患者、家属说明脑室引流的目的和必要性以取得配合。 2、妥善固定引流管
将引流管盘转后用胶布粘贴固定
但引流管道应保持相应
长度固定稳妥防止引流管被过度牵拉而移位、拔脱。 3、定时检查包扎固定及连接处是否牢固
对不牢固的予以重新固定或加强固定
对引流时间长的
病人更应特别重视。 4、躁动患者应予以制动并及时应用镇静剂。患者头部两侧可用沙袋固定用约束带固定四肢。防止病人突然翻身坐起造成脱管或连接
处脱离。 5、若患者不慎将引流管拔脱盖
立即进行伤口消毒并用无菌纱布覆
报告医生。 【颅内感染】 1、用无菌纱布覆盖引流管的连接部。 2、及
时倾倒引流袋禁忌提高引流袋以避免引流液逆流。 3、非一次性使用的引流袋倾倒后
应使用含碘消毒液彻底消毒连接口后再重新连接。 4、观察有无
脑膜炎的症状头痛、恶心、呕吐等脑脊液的性状等。脑脊液混浊或其中有絮状物等时
是感染的征兆。 5、一旦发生脑室炎应选用有效的抗生素
同
时可以脑室内给药。 【颅内压过高或过低诱发颅内再出血】 1、将床头抬
高或调整体位后应及时确认和调整引流压。 2、定时观察引流管是否通畅有无拔脱、折曲、阻塞等。定时挤压引流管生理盐水加入尿激酶1×104U-2×104U
保持其通畅。如有堵塞可用2-3ml在无菌条件下反复冲洗引流管多可
解除堵塞。 3、控制引流速度。控制引流速度可避免颅内压骤降而诱发颅内再出血。引流装置应位于穿刺部位以下引流管最高点应高于穿刺点水平15-20㎝
使颅内压力维持在2.0-2.45kPa
8滴/min
双侧引流速度保持在9-17ml/h
3-6
滴/min最快不超过23ml/h对重型脑室内出血患者
防止颅内压急剧下降导致再出血。穿刺后24-48小时引流管最高点可低
因引流液粘稠
于穿刺点5-10㎝以利引流。但要及时观察引流速度、引流液的量、颜色和性质一旦引流液内血凝块消失引流管位置可逐渐抬高。 4、观察引流液的量、颜色和性质如发现引流压升高同时引流液重新出现血性时
提示有再
出血的可能。如脑动脉瘤再破裂、颅内静脉破裂合并颅内出血。 5、保持血压稳定防止烦躁。患者血压必须控制在一定范围
不能忽高忽低收缩压控制
在17.3-20.2kPa。躁动患者应予制动并及时应用镇静剂。 6、观察有无头痛、呕吐、心动过缓、意识障碍、呼吸抑制等颅内压过高症状
但颅内压过低时也
应报告医
可引起头痛和意识障碍。 7、确认引流压、引流管、引流液异常时
生处理。 十一
胸腔闭式引流并发症的预防与处理规范 【皮下气肿】 1、引流管的粗
细要适宜切口大小要适当。 2、保持管道的密闭。使用前应仔细检查引流装置的密闭性能
注意引流管有无裂缝
引流瓶有无破损
各衔接处是否密闭
保持管道连接牢固中3-4㎝
必要时用丝线捆扎防止滑脱。水封瓶长玻璃管没入水
并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。更换引
流瓶时务必先双重夹闭引流管以防止空气进入胸膜腔。 3、妥善固定引流管
并留有足够长度
以防翻身、活动时引流管外移或拔脱导致空气进入胸腔。
引流管应垂直降到引流瓶
但不
4、引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100㎝
能垂下绕圈或呈U状弯转以保证引流效果。 5、放置引流管的扭曲、堵塞。在引流管近端2-3㎝处应采取直行的固定方法防止引流管的插入部分扭曲而导致引流不畅。定时挤压引流管并掌握正确的挤压方法左手抓住引流管近端2-3㎝处右手使用减压钳向下捋不要向引流管插入部施加压力。 6、定时观察患者的呼吸和引流切口周围、颈部、面部、胸部等处有无皮下气肿。 7、若发生皮下气肿无菌针头
无自然消失者应报告医生
给予常规消毒
皮下刺入大号
引流管
用双手向针头方向挤压驱赶排气以减轻症状帮助吸收
周围胸带加压。 【张力性气胸】 1、维持引流系统密封水封瓶的长管应置
在液面下3-4㎝并始终保持直立。 2、妥善固定引流管并留有足够长度以防翻身、活动时引流管外移或拔脱导致空气进入胸腔。 3、带胸引流管下床活动的病人
应指导病人如果不慎造成引流管连接处脱落或引流瓶损坏
及时报告医务人员
应
立即将近端引流管捏住若引流管从胸腔滑脱
按无菌操作更换整个装置。 4、
使引流口创缘闭合
消
立即用手捏闭引流口处皮肤
毒处理后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口协助医生做进一步处理。 【胸
腔内感染】 1、引流装置应保持无菌每24小时更换引流瓶更换引流瓶时应严格无菌操作。 2、保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥一旦渗湿或脱落应及时更换。 3、引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100㎝。搬动患者时勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面
最好先钳闭
切
至搬动完毕再
松开以防引流液倒入胸膜腔以防瓶内液体逆流入胸膜腔。 4、引流管一旦脱落、外移时决不能将原引流管再插入以免感染。 5、密切观察患者体温、胸液的性状等一旦出现体温升高、畏寒、胸痛加剧、胸液混浊等应及时报告医生
应用抗生素等治疗。 【纵隔摆动】 1、胸腔大量积液、积气引流时
应
控制引流速度一般放500ml后夹管5-10分钟再放500ml再夹管5-10分钟
避免一次放液放气过多过快。 2、全肺切除术后病人胸引管夹闭定时开放。开放胸引管时密切观察患者呼吸、气管位置等缓慢放出胸液并嘱病人勿剧烈咳嗽必要时应用镇咳药。 3、支气管损伤或肺破裂口较大致漏气严重、胸引管水柱波动过大时救。 十二
应将胸引管半夹闭。 4、一旦发生纵隔摆动
应迅速抢
口腔护理操作常见并发症的预防及处理规范 【口腔黏膜损伤及牙
龈出血】 1、为病人进行口腔护理时动作要轻柔尤其对放疗及血液病病人防止碰伤黏膜及牙龈。 2、正确使用开口器对牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 3、操作中加强对口腔黏膜的观察发生口腔黏膜损伤者
应用朵贝
尔液、呋喃西林或0.1%-0.2%双氧水含漱。溃疡面用西瓜霜等喷敷必要时用2%的利多卡因喷雾止痛或将氯己定面
洗必泰
漱口液用注射器直接喷于溃疡
可或加明胶海绵采
每日3-4次抗感染效果较好。 4、若出现口腔出血者
用局部止血血治疗
如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼填塞等方法。必要时进行全身止
安络血
酚磺乙胺
止血敏同时针对原发疾
如肌内注射卡诺柳钠
病进行治疗。 5、漱口液应温度适宜避免烫伤伤口黏膜。 【窒息】 1、为
临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范(3)
