直肠癌
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成 疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移
I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 III期：淋巴结有转移
IV期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
临床表现:早期无症状，中晚期腹痛、大便带血、大便变细及腹泻,便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻,尿频、尿急、尿痛，排尿困难等。主要看前三个（腹痛、大便带血、大便变细）。。。。转移的则有相应脏器表现
辅助检查：1重中之重是指检。
2肿瘤标志物：CEA 及CA-199，术前这两个标志物升高应注意有无肝脏、肺的转移 3大便常规+潜血
4胸片排除有无肺部转移，肝脏超声检查或腹部CT检查：排除有无肝脏转移
5盆腔CT或磁共振（MRI）检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移
6肛门控便功能检测：行内括约肌切除手术前需行此检查了解肛门控便功能
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手术治疗
1. 对0期直肠癌；肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌：可采用内窥镜下粘膜切除或经肛门肿瘤切除，术后注意定期复查、随访。 2. 对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌、深部浸润的粘膜下癌、II 期及III期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术（D2或D3） 3. 对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌） （1）如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之
（2）对于转移癌及原发灶均不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）
（3）对于转移灶能切除而原发灶不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）
(4) 对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施；对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等的直肠癌（转移灶不能切除而原发灶可以切除的）也可以采用手术以外的处理措施。 II期及III期直肠癌手术方式 1. 经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
2.经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术） 3.内括约肌切除术（Intersphincteric resection, ISR） 4.腹会阴联合直肠癌根治术（Miles’手术） 保留肛门手术方式
1. 经肛门手术：适合于距肛缘5厘米以内早期直肠癌
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2. 经后路途径手术：适合肛缘6-9厘米早期直肠癌
3. 经腹直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘距离大于7厘米（理论上此术式要求肿瘤下距
肛缘最少要大于5厘米（早期癌），对进展期癌最少距离要求大于6厘米）
4. 经肛门内外括约肌间直肠癌切除、结肠肛管吻合术：适合肿瘤下缘距肛缘2.5~5厘米的高、中分化直肠癌，此术式为保留肛门手术的极限术式，可使保肛率提高至80%。
5. 经腹骶直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘有一定距离（6~8厘米），但单纯经腹手术
有困难（不能保证下切线安全的情况下）的原发直肠癌
绝对禁忌症：肿瘤不能完切除；肝门淋巴结转移；肝外转移（局部复发、直接浸润至周围组织、单发肺转移情况除外）。
需慎重实施肝转移切除情况：1.技术原因：转移灶全部位于肝静脉附近；转移灶位于门静脉左右支附近。2. 肿瘤学方面因素（2个以上因素）：超过5个以上转移灶；转移灶大小超过5厘米；同时性肺转移；原发灶淋巴结转移阳性；肿瘤标志物数值高。
直肠癌肺转移肺切除适应证：患者能耐受手术；原发灶可根治切除；肺转移灶可全部切除；无肺外的转移（如肝转移）；残存肺功能良好、足够代偿失去的肺功能。 直肠癌局部复发手术禁忌症
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绝对禁忌症：远处转移灶不能切除；第2骶骨及其近侧骶骨为肿瘤浸润；腹腔内病变不能切除。
相对禁忌症：髂外血管被浸润；下肢放射性疼痛；肿瘤导致的下肢淋巴水肿；侧方淋巴结转移；第一次手术已实施侧方淋巴结清扫的；高龄患者（>75岁）；合并较重的循环系统或呼吸系统疾病
注意要点;1.预防性抗菌药可用1.2代头孢或奎若酮类
对于造口手术者 2.术后肛门排气后拔出胃管，进食流质或半流质
3.并发症：术后腹膜炎严重者应注意有否吻合口漏。如果证实，必要时开腹应流。要注意肠梗阻，造口狭窄，回缩，缺血坏死等情况。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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直肠癌
