MSCT低张水灌肠技术在结肠癌术前评估中的作用

MSCT低张水灌肠技术在结肠癌术前评估中的作用

叶晓雪1，谢益兵1，周渠新1，邵庆红1，周永飞1，谢品楠1，许崇永2* （1.永嘉县人民医院，浙江 永嘉325100；2.温州医科大学附属第二医院，浙江温州325027）

【摘 要】【摘 要】目的 探讨MSCT低张水灌肠技术在结肠癌术前TNM分期的准确度。方法 回顾性分析经手术病理证实的结肠癌67例，运用MSCT低张水灌肠技术，均行平扫+增强检查，以术后病理TNM分期为金标准，判断MSCT低张水灌肠技术对结肠癌TNM分期的准确度和相关性。 结果 MSCT低张水灌肠技术对结肠癌TNM分期的准确度分别为：T分期94.0%（63/67），N分期86.6%（58/67），M分期98.5%（66/67）；结肠癌的MSCT强化程度与病理分化程度显著相关（r=-0.561，P＜0.01）。结论 MSCT强化程度可作为术前判断结肠癌分化程度的参考指标。 【期刊名称】浙江实用医学 【年(卷),期】2015(020)005 【总页数】4

【关键词】【关键词】结肠癌；MSCT；TNM分期目前，手术治疗仍然是根治结肠癌的最佳选择。术前准确评估结肠癌病情对于判断手术指征，制订治疗方案非常重要［1］。现回顾性分析结肠癌多层螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）分期（TNM分期）与术后病理分期（TNM分期）之间的一致性，旨在提高对结肠癌术前评估的准确性。现选择67例经病理学证实的结肠癌患者，对照术后病理分期（TNM分期），分析多层螺旋CT（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）在结肠癌术前

分期评估中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月～2014年6月经病理证实的结肠癌67例，其中男38例，女29例，年龄34～82岁，平均（57±12.5）岁，42例有不同程度的腹痛、腹胀、腹部不适，27例大便性状改变及血便，17例急腹症肠梗阻症状，52例腹部可触及肿块。

1.2 方法 67例均行MSCT低张水灌肠技术三期动态增强扫描。患者检查前一晚服用20%甘露醇250mL，检查当日早晨禁食，以达到肠道清洁的目的。检查前20分钟肌肉注射山莨菪碱（654-2）以减少肠蠕动。检查前肠道灌水1000mL以充盈结肠。

使用西门子SIEMENS SOMATOM Emotion 6排螺旋CT机进行扫描，扫描参数为120KV，管电流150mAs，层厚5mm，螺距1.0。扫描范围从膈顶到耻骨联合下。增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注射碘海醇 （350mgI/mL），速率 3mL/s，总量80～100mL，注射对比剂后动脉期30秒，静脉期65～70秒，延迟期3分钟。

1.3 观察指标 由两名高年资放射科医师阅片，其中至少包括一位10年以上工作经验的主治医师，诊断意见有分歧时，通过第三人协商达成一致，观察内容如下：（1）肠道准备情况，包括肠腔洁净度、充盈扩张度，尤其病变周围肠腔充水扩张情况等；（2）增强各期强化效果；（3）正常肠壁厚度及分层情况；（4）病变部位、大小及形态；（5）病变侵犯范围和浸润深度；（6）病变强化特征、侵犯肠壁周长（≤1/2或＞1/ 2）；（7）浆膜层是否光滑或不整；（8）病变外周脂肪间隙是否受侵；（9）邻近有无血管，脏器侵犯；（10）有无可视淋

巴结（包括位置、大小、数目）；（11）肝脏、肺底、腹盆腔及腹膜后有无转移灶、尿路有无受累等。

1.4 诊断标准 采用美国癌症联合会和国际抗癌联盟的TNM分期标准［2］。T分期：Tis原位癌；T1肿瘤侵及黏膜下层；T2肿瘤侵及固有肌层，MSCT表现病变段肠壁增厚＞5mm，局限于肠壁内，周围脂肪间隙清晰；T3肿瘤穿透固有肌层至浆膜下，MSCT表现病变段肠壁增厚＞5mm，肠壁边缘不光整，肿瘤周围脂肪间隙内片絮状高密度影；T4癌肿穿透浆膜直接侵入其他器官或结构，MSCT表现肿瘤突破肠壁，与邻近器官之间的脂肪间隙消失，领近器官受累。N分期：区域淋巴结直径＞6mm判定为转移。N0无区域性淋巴结转移；N1有1～3个区域淋巴结转移；N2有4个或更多的区域淋巴结转移。M分期：M0无远处转移；M1有远处脏器转移。以术后病理TNM分期为金标准，判断MSCT低张水灌肠技术对结肠癌TNM分期的准确度。

1.5 统计学处理 应用IBM SPSS19.0软件。MSCT分期（TNM分期）与病理TNM分期的相关性采用Spearman相关分析。敏感度、特异度和准确度采用χ2检验。

2 结果

本组67例通过MSCT低张水灌肠技术三期动态增强扫描，病变区肠管充盈较好，67例结肠癌全部检出，本组MSCT对结肠癌的敏感度为100%。病变位于升结肠18例，病理分期T3N2M0，CT平扫及增强示肠壁半环状增厚，中度强化，CT值增加32HU，CT分期T3N2M0（图1）；横结肠6例，病理分期T2N1M0，CT增强示肠腔肿块，肠腔变窄，中度强化，CT值增加45HU，CT分期T1-2N1M0（图2）；降结肠7例，图3，乙状结肠36例（图4），主要