素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪三大代谢异常。 临床早期常无症状，至症状期才有多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏无力等表现。 糖尿病的主要危害在于可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，重症或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等常威胁生命。二、糖尿病分型
1．1型糖尿病
胰岛B细胞破坏致胰岛素分泌绝对不足是其主要特点。 2．2型糖尿病
占糖尿病的95％，主要与胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足有关。 3．其他特殊类型糖尿病 4．妊娠期糖尿病（GDM） 三、病理改变 1．胰岛改变
1型糖尿病患者有胰岛B细胞数量显著减少及胰腺炎症改变；2型糖尿病患者胰岛B细胞数量中度减少或无减少。2．大、中血管病变
主要是大、中动脉粥样硬化和继发于高血压的中、小动脉硬化。 3．微血管病变
常见于视网膜、肾、神经、心肌等组织。 四、临床表现
本病多数起病缓慢，早期可无症状，在某些应激情况下发病或以急慢性并发症就诊。 1．代谢紊乱症候群
即典型的多尿、多饮、多食、体重减轻“三多一少”症状。2．慢性并发症
慢性并发症是糖尿病的主要危害，也是造成病人生活质量下降和死亡的主要原因，常在诊断糖尿病之前已经发生，可单独出现也可多种并发症同时并存。 1）大血管病变
引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化、高血压等，其中肢体动脉硬化以下肢动脉常见，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可致肢体坏疽。 2）微血管病变 （1）糖尿病肾病 （2）糖尿病性视网膜病变 （3）糖尿病心肌病3）神经病变 4）糖尿病足
WHO将糖尿病足定义为：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的踝关节或踝关节以下的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是截肢、致残的主要原因。
3．急性并发症
1）糖尿病酮症酸中毒（DKA） 2）非酮症高渗性糖尿病昏迷 3．感染
五、治疗要点
本病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、减少和延缓并发症的发生和发展，改善生活质量。强调早期治疗、终身治疗、治疗措施个体化原则。 1．糖尿病教育
糖尿病教育被公认为是其他治疗成败的关键 2．饮食治疗
是糖尿病最基本的治疗措施，应严格和长期执行。 3．体育锻炼 4．自我监测血糖
5．药物治疗1）口服降糖药
(1)磺脲类：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，适用于轻中度2型糖尿病患者。 （2）非磺脲类促胰岛素分泌剂：作用原理同磺脲类，但其降糖作用更快更短，主要用于控制餐后高血糖，可在餐前或餐中服用，不进餐不服药。常用瑞格列奈、那格列奈等。
（3）双胍类：不能促进胰岛素分泌，主要通过提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，减轻胰岛素抵抗等发挥降糖作用。是超重或肥胖的2型糖尿病患者一线用药，也可与胰岛素合用治疗1型糖尿病，禁用于孕妇、乳母、有酮症酸中毒、急性感染、心衰等患者。
（4） α葡萄糖苷酶抑制剂：是2型糖尿病患者，尤其是餐后高血糖为主患者的一线用药。（5）噻唑烷二酮类（格列酮类）：为胰岛素增敏剂，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，尤其适用于胰岛素抵抗显著的2型糖尿病患者。 2）胰岛素
适应证：①1型糖尿病；②酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷；③饮食控制及口服降糖药无效的2型糖尿病；④糖尿病合并以下情况者：手术、妊娠、分娩、严重感染、结核等。六、护理 糖尿病足护理方法：
1）选择合适鞋袜 2）保持清洁
3）预防外伤、促进血液循环 4）足部检查 5）糖尿病足护理
已发生足部皮肤破溃者，满意控制血糖是最关键的治疗护理措施。 七、健康教育
1．疾病知识及其防治教育
第九章 理化因素所致疾病
掌握：
1．中毒、毒物的概念，诊断要点、治疗要点及护理
2．有机磷杀虫药中毒、急性一氧化碳中毒的临床表现、护理及健康教育
第十章 神经系统疾病
掌握：
1．脑出血、脑梗死定义、临床表现、治疗要点、护理及健康教育
2．帕金森病和癫痫的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断和护理措施
本课程录像教材18学时，讲授各系统疾病中的重点疾病，特别是疾病的概念、临床表现、有关检查、治疗和护理措施。 第1讲：绪论、冠心病 第2讲：心肌梗死 第3讲：高血压病 第4讲：心功能不全
第5讲：呼吸系统疾病总论
长沙电大内科护理学课件[指南]
