缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可及大动脉搏动；有知觉反射、呻吟或出现呼 吸。
胸外心脏按压的特殊注意：
胸外按压时要确保足够的频率和深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流，胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。 单人操作： 人工呼吸与心脏按压比：2：30 双人操作： 人工呼吸与心脏按压比：2：30
⑦药物：肾上腺素：CPR的首选药。常规给药方法是静脉注射1毫克，每3~5min重复一次 配制方法：肾上腺素1支（1mg）+1毫升NS=2ml
阿托品：1mg/1ml/支配制方法：阿托品1mg +1毫升NS=2ml，如只需静脉推注1ml即可，保证了用药的准确剂量。 异丙肾：1mg/2ml/支
配制方法：异丙肾1mg +1毫升NS=3ml，如需静注0.5mg异丙肾，只需静脉推注1.5ml 即可，保证了用药的准确剂量。 尼可刹米（可拉明）：0.375g/2ml/支 洛贝林：3mg/1ml/支 利多卡因：400mg/20ml/支
常规1.5mg/kg静脉注射，3~5min重复一次 换算：50mg=2.5ml
注：利多卡因每小时不应大于300mg⑧电除颤
电极板安放位置：左板：右锁骨下方0.5cm处 右板：左锁骨中线与第五肋交点处 电击量：首次360J，必要时可反复 除颤电除颤流程: 1.连接电源，接地线 2.暴露电击部位
3.涂抹导电膏，遵医嘱选择电击功率 4.充电
5.确认 6.放电 7.观察心电监护 总结：CPR抢救程序
无意识、无呼吸、无大动脉搏动 心脏骤停 胸外按压 就地抢救 人工呼吸 气管插管 建立静脉输液通路 遵医嘱用药 心电监护 心电图 电除颤
书写抢救护理记录 观察患者病情变化
六、心脏瓣膜病
七、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。
引起动脉粥样硬化的危险原因： 1．血压 2．血脂异常 3．吸烟 4．糖尿病 临床分型
1．隐匿型 2．心绞痛型 3．心肌梗死型
4．心律失常和心力衰竭型 5．猝死型
（一）心绞痛
急性冠状动脉综合征（ACS）
急性冠状动脉综合征包括：不稳定型心绞痛、非ST段抬高急性心肌梗死、ST段抬高急性心肌梗死、心脏性猝死。 （二）心肌梗死
疼痛：其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗及烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间司长达1～2小时以上，服硝酸甘油无效。 心电图
急性透壁性心肌梗死的心电图常有典型的改变及演变过程。急性期可见异常深、宽的Q波(反映心肌坏死)，ST段呈弓背向上明显抬高(反映心肌损伤)及T波倒置。
实验室检查
肌钙蛋白T（cTnT） 在起病后2～4小时开始升高，24～48小时达高峰，持续1～2周恢复； 治疗要点
再灌注心肌：溶栓疗法、急诊冠状动脉介入治疗
抗凝及抗血小板治疗
为防止梗死面积扩大及发生再梗死，应给予患者积极抗凝及抗血小板治疗。
八、高血压病
（一）概念
高血压是一种常见的以体循环动脉压增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。长期血压增高可引起严重心、脑、肾等器官的损害，并最终导致功能衰竭。
目前在世界范围内，高血压仍是一种高患病率、高致残率、高死亡率及低知晓率、低服药率、低控制率的疾病，是导致人类致残及死亡的重要疾病。 （二）临床表现 1．一般表现
原发性高血压起病缓慢，病程常达10～20年以上。早期多无症状。血压升高时可有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状。
简述高血压病的主要护理措施
①向病人、家属讲解高血压病的有关知识。 ②重视休息，戒烟、限酒。 ③低盐低脂饮食。
④适量活动，每日持续30分钟，每周3～5次。
⑤坚持服用药物：遵医嘱长期服用降压药，不可擅自停药或减药 ⑥病情监测：教会病人及家属测量血压并作记录，定期门诊复查。
关于应用题，有两种类型。 例1：
病人男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为165/105 mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常会忘记服药，也认为没有必要服用。该病人为大学教授，经常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？并请针对此护理诊断做出护理计划。
最主要的护理诊断是: 知识缺乏：缺乏高血压病自我保健知识 护理计划：
1）目标：病人能复述自我保健知识，且能具体执行。 2）护理措施
（1）高血压病知识教育：高血压虽与遗传有关，但后天摄盐多、长期精神紧张也可致高血压。血压持续增高可致心、脑、肾损害，坚持长期用药食极其重要的，不可擅自停药减药。
（2）重视休息，工作量适中，情绪稳定。
（3）低盐低脂饮食：限盐6g/d以下，肥胖者限热量。
恶性高血压（4）戒烟、限酒、适量运动：每日活动30分钟，每周3～5次，以散步、太极拳为宜。活动中有不适应立即停止。
（5）监测病情：教会病人、家属测量血压并记录，门诊复查时供医生用药参考。 3）评价：病人认识并执行保健措施。 例2。试述心肌梗死的主要护理措施
长沙电大内科护理学课件[指南]
