圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台专门心理治疗方法介绍（I）第65章65.1复习笔记一、经典的心理分析疗法经典的心理分析又称精神分析，由S．Freud于十九世纪末创立，其适应症主要是神经症，例如强迫症、恐怖症、焦虑症、分离性障碍（癔症、转换症状）等，此外也可用于一些身心疾病，即由心理因素引起或参与引起的躯体疾病。（一）治疗目的Freud精神分析的目的是力求转变人格，或转变思维方式、使患者的人格逐渐成熟。通过分析神经症性症状的产生和发展过程，澄清无意识冲突的影响，启发患者的自我意识。通过解释，达到领悟，最终使患者转变态度、矫正不成熟的情感体验，消除神经症性防御模式。（二）病人的选择1．患者应“有一定的文化和可信赖性”，或有一定的智力水平和文化修养。2．患者应具有内省的能力，有求治或改变现状的动机。3．患者的年龄也要考虑。一般而言，年轻的患者较易调整，年龄过大则不易放弃现有的行为方式和信念。但年龄的限制并不是绝对的。（三）操作过程1．准备阶段（1）治疗条件主要是指治疗时间的安排、疗程及费用。按照经典的方法，每周应进行6次治疗，每次50～60分钟。近年来在一些国家已减为3～4次，整个疗程至少要持续1年以上（常在1/31圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台2年以上）。（2）对患者的要求①要求患者遵循自由联想的原则，将自己的想法随时、不予保留、不加选择地讲出来；②不可对疗效期望过高，要对自己、对治疗有耐心，不可期待着在较短时间内出现较快的进步；③咨询师应使患者明白，那些偏离正常的行为和态度不是在短时间内形成的，因此不可能很快消除。2．自由联想（1）准备①落座治疗时不应有第三者参加，患者半躺或靠在沙发椅上，使自己完全放松。治疗者坐在患者的前侧或斜后方，以使目光无法与患者接触。②优点a．这种形式，可避免患者受治疗者反应的干扰，可减轻患者的紧张情绪，有助于患者任意地想象、体验、回忆及思考。b．这种形式对治疗者也是有利的：没有目光的接触，不需要过多地控制自己的表情变化即可达到“以同样的注意力”对待病人讲述的内容。（2）过程①对患者的要求自由联想时，患者要讲出自己所有的想法，包括正在想什么和突然出现的念头，而不考虑是否有逻辑关系、是否符合道德标准、是否重要、是否恰当。②对治疗者的要求2/31圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台a．治疗者应注意倾听患者的每一句话，其间可少量、简短地做一些提问，但尽可能少干扰患者的思路。此时治疗者的行为方式必须是“被动”的。b．治疗者要对患者讲述的内容及其在治疗中表现出的行为、态度进行分析，目的是要了解患者无意识的精神活动，找出它们之间的内在联系，认清隐藏在症状背后的心理冲突。c．应注意一些特殊现象，例如：突然停顿、沉默、或出现口误等，这些现象有可能与受压抑的致病性冲突有关，，所以需加以注意。d．在治疗过程中应建议患者讲述自己的梦。在精神分析中，梦被理解为一种象征性语言。如果梦中的想象和感受被“翻译”为某种象征性语言，通过对梦的分析则可了解到患者原本的、无意识的精神活动。3.解释（1）任务治疗者应根据精神分析的理论及个人经验对已获得的资料进行整理、分析，搞清楚其含义，并向患者讲述其结果（解释或释义）。（2）要求①治疗者要用通俗易懂的语言，灵活地、循序渐进地向患者进行精神动力学的解释。以这种方式使患者了解自己无意识的、隐蔽的愿望或冲突，使无意识的心理冲突意识化。②治疗者在解释症状时，应结合患者的具体情况灵活运用理论知识。所解释的内容只有被患者理解和接受时，才会产生治疗意义。③解释不可过急、过多，不可过于生硬，有时要采取迂回的方式。④应慎重地提醒患者所忽略的、没有意识到的问题，将表面上似乎没有联系的现象进行归纳、分析，并对其情感及行为加以解释。（3）目的3/31圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台帮助患者探索自己、认识自己、改变自己，以比较成熟的态度及行为去面对生活。（4）评价单纯对症状进行解释并不一定能取得持久的疗效，只有在治疗者的引导下对阻抗的内容进行处理，患者才能获得真正的进步。4．阻力与移情现象（1）阻抗①阻抗的概念按照精神分析的观点，阻力是一种无意识的心理过程，其目的是阻止受压抑的内容进入意识状态。阻力也是一种防止心理冲突进入现实的自我保护功能。②阻抗对治疗的重要性分析并解除这种阻力现象是治疗的重要任务。阻抗的解决，往往是咨询取得质性进展，患者获得成长的关键。克服阻力，需要有丰富的临床经验。③阻抗的表现a．患者对医生的能力表示怀疑，在治疗中沉默不语，回避谈某些问题，忘记某些较重要的内容，或出现某些失误行为等。b．对治疗者表现出完全顺从，强调某些躯体症状也可以是阻力的表现。c．患者对治疗者的态度常反映出阻力现象，如患者会把治疗者当作早年生活环境中和他有重要关系的人，这种心理现象称为移情。（2）移情①移情的概念对某人的体验、态度或行为方式不自觉地转移到他人身上的心理现象称为“移情”。这种移情是患者没有意识到的。在治疗中，对移情的分析和对阻力的分析很难截然分开。4/31圣才电子书www.100xuexi.com十万种考研考证电子书、题库视频学习平台②移情对治疗的重要性治疗过程中，一些问题只有在移情中才能表现出来。移情可使患者在与治疗者的关系中重新体验、重新经历，使早年未解决的问题得到积极有利地解决，从而推动咨询进展，取得实质性的收获。③治疗者对患者移情的处理a．反向移情面对患者的移情，治疗者要以一种恰当的方式去反应，称为反移情。在反向移情中，治疗者不可忘记自己的角色，要克制、友善、认真对待患者讲述的内容，而不应表现出气愤、不感兴趣及过分同情。反向移情被看作是治疗者对患者的移情表现出的非神经症性反应。b．引导反思治疗者应通过恰当的反向移情，促使患者重复地表现自己的行为态度及对治疗者的行为态度。在此基础上提出问题，并通过解释使患者看到无意识的、受到压抑的心理冲突，明白它是经历了怎样的变化而导致了神经症性障碍。c．注意措辞同患者谈话时，治疗者应注意语言措词及表达方式。言语要与不同的患者相适应，避免使用专业术语，咨询不是批评教育，也不是劝说、指导，而是诱导病人认识自己。d．控制情感治疗者必须能够及时识别并把握移情过程。在治疗中，患者有时会陷入对治疗者的依赖。此时，治疗者必须控制自己的反向移情，必须能随时退出移情角色，回到自己客观的治疗者身份中。④正移情与负移情当患者对治疗者带有善意、顺从或与性爱相关的情感时称为“正移情”，如果是带有敌5/31
李心天《医学心理学》笔迹和习题(含考研真题)详解 第65章 专门心理治疗方法介绍(I)【圣才出品】
