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中医辨证治疗小儿咳嗽凡因感受外本证相当于
西医学所称的气管炎、支气管炎。
造成肺气上逆作咳,邪或脏腑功能失调,影响肺的正常宣肃功能,咯吐痰涎的,即称“咳嗽”。古代关于本证的认识较为全面,从临床症状、病机、治则到方药均有详细记载。目前咳嗽在临床上多发生于幼儿。冬春季节及寒温不调之时尤为多见,发病率较高,咳嗽作为一个症状,可见于诸多疾病中,当咳嗽以突出主症出现时,方可称谓咳嗽,若是其他外感,内伤疾病中出现咳嗽症状,则不属于本病证。 病因病机
形成咳嗽的病因主要是感受外邪,以风邪为主,肺脾虚弱是其内因。病位主要在肺脾。
感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调,风邪致病,首犯肺卫。肺主气,司呼吸,肺为邪侵,壅阻肺络,气机不宜,肃降失司,肺气上逆,则为咳嗽。风为百病之长,常夹寒夹热,而致临床有风寒、风热之区别。
内伤病因小儿脾虚生痰,上贮于肺,致肺之清肃失司而发为咳嗽。或禀赋不足,素体虚弱,若外感咳嗽日久不愈,.进一步耗伤气阴,发展为内伤咳嗽。
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小儿咳嗽病因虽多,但其发病机理则一,皆为肺脏受累, 也.内伤咳嗽可因肺病迁延,宣肃失司而成。外感咳嗽病起于肺,可由它脏先病累及于肺所致。其病理因素主要为痰。外感咳嗽为痰液滋生。清肃之令失常,侵袭肺系,致肺气壅遏不宣;六淫之邪,内伤多为脾虚生痰,痰阻气道,影响肺气出入,致气逆作咳。若遇感若痰湿蕴肺,肺脾两虚,气不化津厂则痰湿更易滋生。小JL引触,转从热化,则可出现痰热咳嗽。小儿禀赋不足,素体虚弱,若外感咳嗽日久不愈,可耗伤气阴,发展为肺阴耗伤或肺脾气虚 之证。 临床诊断
一、诊断要点
、好发于冬春季节。1 X线摄片或透视检查,示肺纹理增粗。、2、咳嗽为主要症状,多继发于感冒之后,常因气候变化而发3 生。 4、肺部听诊两肺呼吸音粗糙,或可闻干哕音。 二、鉴别诊断.
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但咳嗽多为临床须与顿咳作鉴别。两者均以咳嗽为主症, 并吐出痰涎,咳后有鸡鸣样吼声,声咳;顿咳为阵发性痉挛性咳嗽, 病程迁延日久为特征。 辨证论治
辨证要点:咳嗽辨证,主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外 感咳嗽往往病程短,伴有表证,多属实证。内伤咳嗽,发病多缓, 病程较长,多兼有不同程度的里证,常呈由实转虚的证候变化。治疗原则:本病证的治疗,应分清邪正虚实及外感内伤。
宣通肺气为主,外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚,治宜疏散外邪,邪去则正安,不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药,以免留邪。内伤咳嗽,则应辨明由何脏累及,随证立法。痰盛者化痰以宣肃肺气,依痰热、痰湿之不同,分别予以清热化痰或燥湿化 痰。后期以补为主,分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。 分证论治 一、内伤咳嗽
、痰湿咳嗽 1证候:咳嗽重浊,痰多壅盛,色白而稀,胸闷纳呆,苔白 腻,脉濡。.
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分析:痰湿中阻,肺失宣降。脾胃滋生痰湿,上贮于肺, 苔白;;则咳嗽痰壅,色白而稀痰湿中阻,气机失畅,则胸闷纳呆 腻,脉濡为痰湿内停之象。 治法:化痰燥湿。 方药:二陈汤合三子养亲汤。常用药:陈皮、半夏利气化 痰,茯苓、甘草调脾化湿,苏子、莱菔子、白芥子肃肺化
痰。咳甚加杏仁、百湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾,宽胸行气; ;胸闷呕吐加陈皮、枳壳理气宽胸。部、枇杷叶宣肺化痰止咳 、痰热咳嗽 2证候:咳嗽痰黄,稠粘难咯,面赤唇红,口苦作渴,或有
发热、烦躁不宁,尿少色黄,舌红苔黄腻,脉滑数,指纹色紫。·分析:痰热内蕴,肺失清肃。外感风热化火人里,炼液成
气火上升,里热熏蒸故面痰,痰随气逆,故咳嗽痰多,稠粘难咯;舌红苔黄、脉滑数,指纹紫是痰热;红唇赤,口苦作渴,烦躁不宁 之象。 治法:清肺化痰。.
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方药:清宁散加减。常用药:桑白皮、前胡、瓜蒌皮、葶 苈子肃肺降逆,茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳,黄芩、鱼腥草 清肺解热,甘草和中。海浮石清肺化稠粘咯吐不爽加竹沥、胆南星、 痰多色黄,心烦口渴加栀子、黄连、胸胁疼痛加郁金、川楝子理气通络;痰; 竹叶清心除烦。 3、阴虚咳嗽
证候:干咳无痰,或痰少而粘,不易咯出,口渴咽干,喉 痒声嘶,手足心热,或咳嗽带血,午后潮热,舌红少苔,脉细数。故见午后潮热,阴虚则内热,正虚邪恋,肺阴受损。 分析:阴液受伤,无以上承,故口渴;手足心热,热伤肺络,
见咳嗽带血 ;阴虚生燥,见干咳无痰,喉痒声嘶。咽干 治法:滋阴润肺,兼清余热。
养肺阴,南沙参清肺火、方药:沙参麦冬汤加减。常用药: 麦门冬、玉竹清热润燥,天花粉、生扁豆清胃火、养胃阴,桑叶 宣肺,生甘草清火和中。咳甚痰; 咳嗽痰粘加川贝母、炙枇杷叶、海浮石豁痰止咳阴虚发热加地骨皮、;蛤粉炒阿胶清肺止咳中带血加茅根、藕节炭、 白薇、生地黄、石斛养阴清热。.
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4、气虚咳嗽,
证候:咳而无力,痰白清稀,面色苍白,气短懒言,语声 低微,喜温畏寒,体虚多汗,舌质淡嫩,脉细少力。分析:肺气不足,余邪未解。肺为气之主,肺虚则气无所 肺气虚弱,卫外不固,见喜;主而咳嗽无力,气短懒言,声音低微舌淡苔白,;温畏寒多汗;肺虚及脾,水湿不能运化,故痰白清稀 脉细无力为气虚之象。 治法:健脾补肺,益气化湿。'
方药:六君子汤加味。党参补气益胃,白术、茯苓健脾化 湿,甘草和中养胃,陈皮、半夏燥湿化痰。汗出形寒加生姜、大枣;气虚甚者加黄芪、黄精益气补虚
纳呆加;调和营卫;咳甚痰多加杏仁、川贝母、炙枇杷叶化痰
中医辨证治疗小儿咳嗽
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