陆长清治疗胆汁反流性胃炎经验

陆长清治疗胆汁反流性胃炎经验

曹生海

【摘 要】摘要：陆长清主任医师认为，胆汁反流性胃炎的病因多为情志失调、饮食不节等，肝胆疏泄失调是其基本病机，气机郁滞贯穿始终并影响疾病转归。其病位虽在肝胃，但与五脏相关，治以疏肝解郁、理气安胃，五脏并调，自创疏郁安胃汤加减，疗效满意。 【期刊名称】中国中医药信息杂志 【年(卷),期】2019(026)007 【总页数】2

【关键词】名医经验；陆长清；胆汁反流性胃炎；疏郁安胃汤

胆汁反流性胃炎临床常见于胆囊疾病如胆囊炎、胆囊结石、胆囊发育异常（如颈部折迭）、胆囊萎缩或胆囊切除术后，外加胃动力障碍、食管下端括约肌压力下降等因素而引起，可由心理压力、情绪变化、饮食不节等加重或诱发，合并便秘时更易复发。陆长清主任医师为第一、二、三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医近60载，衷中参西，临证强调整体调整为主，调理气机为先，顾护脾胃为本，擅长治疗消化及心脑血管疾病。笔者有幸侍诊陆师左右，受益良多，现将陆师治疗胆汁反流性胃炎的经验总结如下，以管窥其学术思想。

1 病因病机

胆汁反流性胃炎属中医学“胃脘痛”“胃痞”“反酸”“嘈杂”等范畴，多因长期饮食不节，或过食肥甘，或暴饮暴食，或过饥过饱，或情志失调导致。陆师通过长期临床实践，并参阅历代文献资料，认为本病的病机演变与“郁”相

关，属肝胆疏泄失常范畴，其病机不离气机郁滞。肝主疏泄，与胆互为表里，调节胆汁的正常分泌与排泄；胆为中精之府，内藏胆汁，主决断，又为奇恒之腑，有藏有泻，藏泻有序，则五脏安和。若肝气郁滞，疏泄失常，或胆囊切除术后，藏泻失序，则胆汁的分泌与排泄失常，不循常道，上逆犯胃，《灵枢?四时气》云：“善呕，呕有苦，长大息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”临床因情志因素而复发或加重者甚众。 胆为六腑之一，以通为用，以降为和，胆胃失于和降，则气血郁滞，诚如朱丹溪所言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”临床上，胆汁反流性胃炎以肝胃不和证最为多见[1]，表现为胃脘胀满、嗳气反酸、纳少易饱等；若气郁化热，可见口干口苦、急躁易怒、身重乏力、二便失调等症；若木火刑金，可见咳嗽咯痰，甚则胸胁胀满；长期反复发作，郁火内炽，耗伤心肾之阴，则见神志异常、焦躁烦闷、夜寐不宁、心悸怔忡等症。《王九峰医案》认为：“忧思郁怒，最伤肝脾，木性调达，不扬则抑，土德敦厚，不运则壅，二气无能流贯诸经，营卫循环道阻，肝乃肾之子，子伤则盗母气以自养，致令水亏于下，水不济火，灼阴耗血……忧思郁怒，不解则伤神，肝病必传脾，精虚由神怯，情志乖违，气血交错”，又“心为一身之主宰，所藏者神，心神过用，暗吸肾阴，木失敷荣，肝胆自怯，神不安舍，舍空则痰聚之，心悸多疑。”其将因郁致病的演变及转归阐述极为透彻。临床上，胆汁反流性胃炎表现出涵盖五脏六腑功能失调的症状，早期以肝气郁滞、肝胃不和、肝胃郁热等证为主；后期郁火伤阴，则在此基础上合并木火刑金、心肝阴虚、心肾阴虚、阴虚火旺等证候；若郁久入络，病入血分，瘀血内阻，可见胃脘痛如针刺，痛处固定，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉涩等，也有患者因禀赋因素及治疗失宜而出现寒热错

杂之证。总之，肝胆疏泄失调为胆汁反流性胃炎发病的基本病机，气机郁滞贯穿始终并影响疾病转归。其病位虽在肝胃，但与五脏相关，是“凡十一藏取决于胆”在本病的表现。

2 治疗及用药

基于上述认识，陆师以自拟疏郁安胃汤（柴胡、川芎、郁金、枳壳、木香、法半夏、白芍、甘草）为基础方加减治疗。方中柴胡疏肝理气为君药；川芎、郁金解郁利胆，枳壳、木香理气行气，共为臣药；法半夏燥湿和胃，白芍、甘草酸甘化阴、柔肝止痛为佐药。诸药合用，共奏疏肝解郁、理气安胃之功。加减：火热甚者，加牡丹皮、栀子、夏枯草；伤阴者，加生地黄、石斛、麦冬；大便干结者，加大黄、火麻仁、郁李仁；脾胃虚寒者，加炮姜、肉桂；木火刑金、肺气郁闭者，加瓜蒌、苦杏仁、青黛；心肾阴虚者，加阿胶、酸枣仁、柏子仁；饮食停滞者，加槟榔、焦三仙；痰湿内阻证，加白术、薏苡仁、茯苓；嗳气甚者，加代赭石、旋覆花；腹痛甚者，加金铃子散，并重用白芍；腹泻者，加桔梗、炙大黄升清降浊，通因通用；瘀血内阻加香附、丹参；寒热错杂证，宜寒热并用，燮理中焦，宜合半夏泻心汤加减。

3 典型病例

患者，女，22岁，2017年2月24日就诊。反复呕吐半年，食后即恶心，呕吐胃内容物，逐渐发展到不能正常进食，厌食，形体极度消瘦。胃镜提示“非萎缩性胃炎伴底体糜烂，胆汁反流”。既往有糖尿病史5年余，长期注射胰岛素，更因学业负担重，半年来多次住院治疗，均未见明显好转，近日因饮食不节复发。刻下：恶心，呕吐胆汁，口干口苦，厌食，中上腹部阵作绞痛，急躁易怒，性格乖张，周身见大量抓痕，月经量少，大便干结难解、三五日一行，