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肾脏解剖及生理

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肾脏解剖及生理

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的代谢废物和多余的水,保持机体内环境的平衡和稳定。肾脏是泌尿系统中最重要的脏器,其主要功能包括:将体内的代谢产物和进入体内的异物排出体外;调节体内水与电解质的平衡;调节体内的酸碱平衡;产生促红细胞生成素(EPO)、肾素、前列腺素、前列环素、1,25-双羟维生素D3等多种生物活性物质。肾的这些功能对于维持机体内环境的稳态起重要的作用。肾生成尿液的过程受神经、体液及肾自身的调节。

下面我们从大体解剖和微观解剖两大方面进行讲解

肾脏的大体解剖

一.肾的形态

肾是实质性脏器,位于腹后壁,左右各一,形似蚕豆,其表面光滑,质柔软,新鲜时呈红褐色。肾分内外侧两缘,前后两面及上下两端。肾内侧缘中部四边形的凹陷为肾门,是肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。由肾门伸入肾实质的凹陷为肾窦,由肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪所占据。肾门是肾窦的开口,肾窦是肾门的延续。肾的前面凸向前外侧,后面紧贴腹后壁,上端宽而薄,下端窄而厚。成年人肾脏长约10cm(8~14cm),(随人的身高有所浮动)宽约5cm(5~7cm),厚约4cm(3~5cm),约120~150g重。 (一)肾的位置与毗邻

1. 肾的位置 肾位于脊柱两侧,腹膜后间隙内,属腹膜外位器

官。肾的高度左肾上端平第11胸椎体下缘,下端平第2腰椎体下

1

缘;右肾上端平第12胸椎体上缘,下端平第3腰椎体上缘。(因受肝的影响,右肾较左肾约低1~2cm)两肾上端相距较近,下端相距较远(外八字)。肾门约在第1腰椎椎体平面,相当于第9肋软骨前端高度,在正中线外侧约5cm。在腰背部,肾门的体表投影点在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处,称肾区。肾病患者触压或叩击该处可引起疼痛。(肾内科体格检查很重要的一项)

2.肾的毗邻 肾上腺位于两肾的上方,两者虽共为肾筋膜包

绕,但其间被疏松的结缔组织所分隔。故肾上腺位于肾纤维膜之外,肾下垂时肾上腺可不随肾下降。左肾前上部与胃底后面相邻,中部与胰尾和脾血管相接触,下部邻接空肠和结肠左曲。右肾前上部与肝相邻,下部与结肠右曲相接触,内侧缘邻接十二指肠降部。两肾后面上1/3与膈相邻,下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻。

(二)肾的结构

观察肾的冠状切面,肾实质可分为表层的肾皮质和深层的肾

髓质。肾皮质厚1~1.5cm,新鲜标本为红褐色,富含血管并可见许多红色点状细小颗粒,由肾小体与肾小管组成。肾髓质色淡红,约占肾实质厚度的2/3。可见15~20个圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、有许多颜色较深、放射状条纹的肾锥体,肾椎体的条纹有肾直小管和血管平行排列形成。2~3个肾锥体尖端合并成肾乳头,并突入肾小盏,肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔,肾产生的终尿就是经乳头孔流入肾小盏内,伸入肾锥体之间的皮质称肾柱。肾小盏

2

呈漏斗形,共有7~8个,其边缘包绕肾乳头,承接排出的尿液。在肾窦内,2~3个肾小盏合成肾大盏,再有2~3个肾大盏汇合形成一个肾盂。(尿液经集合管在肾乳头的开口进入肾小盏,再进入肾大盏和肾盂。肾盂中的尿液经输尿管进入膀胱,发生排尿反射时膀胱中的尿液由尿道排出体外。) (三)肾的被膜

肾皮质表面包被有由平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜,它与肾实质紧密粘连,不可分离,进入肾窦,并覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外,通常将肾脏的被膜分为三层:由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 (四)肾的血液供应

1.概述 人的每个肾约重150g,两肾共300g,以人的体重为60kg计算,肾占体重的0.5%,但两肾的血流量大约为1200ml/min,占心输出量的22%(也就是说每4-5分钟人体内的全部血流可流经肾一次)。以单位质量计,肾的血流量是脑的7倍,冠状动脉的5倍。(从以上我们可以看出肾脏的血液供应是非常丰富的,那么肾脏充足的血液供应仅仅是为肾组织提供营养吗?事实上)肾循环的高灌注量有双重的功能,其一是给肾组织提供氧和营养物质,其二是形成尿液。 2. 肾脏血液系统的组成

(下面我们就具体的看一下肾脏血液系统的组成) 肾动脉由腹主动脉垂直分出,经肾门进入肾,其分支形成叶间动脉、弓形动脉、小叶间动脉,再分支成入球小动脉。入球

3

小动脉进入肾小体后分支形成肾小球毛细血管网,肾小球毛细血管网汇集成出球小动脉后离开肾小体。(以上是肾小球的血液供应,下面是肾小管的血液供应)出球小动脉离开肾小体后再次分支,行成毛细血管网,包绕于肾小管和集合管的周围,然后再汇合成静脉,经小叶间静脉、弓形静脉、叶间静脉,汇成肾静脉。肾静脉从肾门出肾,汇入下腔静脉。(所以进入肾的血液要经过两次毛细血管网后才汇入静脉)

3. 肾血流量的调节

(肾血流量对于肾脏发挥滤过功能很重要,而且肾脏纤维化的基础就是肾脏的血流灌注减少,因此我们需要学习一下肾血流量的调节机制)肾血流量受自身调节机制及神经、体液因素的调节。由于肾血流灌注以肾皮质部最高,所以肾血流量的调节主要是对皮质血流量的调节。 (1)肾血流量自身调节

肾血流量自身调节机制对于肾小球滤过功能稳态的维持有重要意义 ,所谓的肾血流的自我调节 是指当动脉血压在80~180mmHg范围内波动时,肾小球毛细血管血压可保持相对稳定,从而使肾小球滤过功能保持稳态。但是当动脉血压低于80mmHg以下时肾小球毛细血管血压就会下降,肾小球的滤过功能减退。(临床上比较常见于急性大失血导致的急性肾衰) (2)肾血流的神经、体液调节

4

神经调节 肾交感神经活动加强时,其末梢释放的去甲肾上腺素作用于小动脉血管平滑肌的α肾上腺素能受体,引起血管收缩,从而使肾血流量减少。反之当交感神经活动抑制时,肾血流量增加。

体液调节

a.

血管紧张素II(AngII) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统是调节肾脏活动的一个重要体液系统,在血液循环中,AngII作为一种缩血管物质,可产生强烈的缩血管作用,使外周阻力增大,动脉血压升高。在肾脏局部AngII可使肾脏小动脉血管平滑肌收缩,因而使肾血流量降低。出球小动脉对AngII的敏感性较入球小动脉高,低浓度的AngII就可使出球小动脉收缩;而在入球小动脉,AngII可使血管平滑肌生成前列环素(PGI2)和NO,这些物质能减弱AngII的缩血管作用。

b. 缓激肽 在肾脏内也存在激肽释放酶-激肽系统。缓激肽可使肾脏的

小动脉舒张,也能促进肾脏内NO和前列腺素的生成,导致肾血流量增加。

肾素-血管紧张素系统和激肽释放酶-激肽系统在功能上互相制约,互相协调,两者之间又存在密切的联系。血管紧张素转换酶是使AngI转化成AngII的酶,同时也是使缓激肽降解的酶。(临床上应用的血管紧张素转换酶抑制剂,即ACEI类药物在减少AngII生成的同时也可以减少缓激肽的降解,从而发挥其降解作用) c.

一氧化氮(NO) NO是由血管内皮细胞合成和释放的一种舒血管物质,在肾脏入球小动脉血管内皮生成的NO可使入球小动脉舒张,从而使肾血流量增加。

d. 内皮素(ET) ET是由血管内皮细胞合成和释放的一族肽类物质,是

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肾脏解剖及生理

肾脏解剖及生理泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。其主要功能是排出机体新陈代谢中产生的代谢废物和多余的水,保持机体内环境的平衡和稳定。肾脏是泌尿系统中最重要的脏器,其主要功能包括:将体内的代谢产物和进入体内的异物排出体外;调节体内水与电解质的平衡;调节体内的酸碱平衡;产生促红细胞生成素(EPO)、肾素、前列腺素、前列环素、1,25-双羟维生素D3等多种生物活性物质。肾的这些
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