加。
2.诱导缓解治疗未达完全缓解者退出路径。
二、初治儿童ALL临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治儿童急性淋巴细胞白血病（ICD-10：C91.002）拟行诱导化疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 35天内 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房与化疗前评估 □ 根据血象及凝血功能决定是否成分输血 □ 向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署骨穿同意书、腰穿同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（条件允许时） 长期医嘱：住院第2天 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨穿：骨髓形态学检查、免疫分型、细胞遗传学、和预后相关基因突变检测（有条件时） □ 根据血象及凝血工作决定是否成分输血 □ 控制感染等对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 主 要 诊 疗 工 作 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 儿科血液病护理常规 □ 患者既往基础用药 □ 饮食 □ 防治尿酸肾病（别嘌呤醇） □ 抗菌药物（必要时） □ 抗菌药物（必要时） □ 补液治疗（水化、碱化） □ 补液治疗（水化、碱化） □ 其他医嘱 □ 其他医嘱 临时医嘱： 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 骨穿 □ 肝肾功、电解质、凝血功能、血型、输□ 骨髓形态学、免疫分型、细胞遗传学、血前检查 和预后相关基因突变检测（有条件时） □ 胸部X线平片、心电图、B超（多部位） □ 血常规 □ 头颅、颈胸部MRI或CT、脊柱侧位片、□ 输血医嘱（必要时） 脑电图、血气分析（必要时） □ 其他医嘱 □ 静脉插管术（条件允许时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 输血医嘱（必要时） □ 眼底检查 □ 其他医嘱 □宣教（血液病知识） □无 □有，原因： 1.主要□ 介绍病房环境、设施和设备 护理□ 入院护理评估 工作 病情变异 □无 □有，原因： 1.11 / 22
记录 护士 签名 医师 签名 2. 2. 时间 住院第3-5天 □ 根据初步骨髓结果制定治疗方案 □ 化疗 主要 □ 患者家属签署化疗知情同意书 □ 重要脏器保护 诊疗 □ 住院医师完成病程记录 □ 止吐 工作 □ 上级医师查房 长期医嘱：□ 化疗医嘱(以下方案选一) -2-1 □ VDLP: VCR 1.5 mg·m·d，QW，共4次，每次最大绝对量不超过2mg； DNR 30 mg·m·d ，QW，共2-4次； L-asp 5000-10000 u·m·d ，共6-10次； PDN 45-60 mg·m·d ，d1-28 ，第29-35天递减至停。 （PDN试验d1-7,d8评估）。 □ VDLD: VCR 1.5 mg·m·d，QW，共4次，每次最大绝对量不超过2mg； DNR 30 mg·m·d ，QW，共2-4次； L-asp 5000-10000 u·m·d ，共6-10次； 重 要 医 嘱 PDN 45-60 mg·m·d ，d1-7； DXM 6-8mg·m·d，d8-28，第29-35天递减至停。 （PDN试验d1-7,d8评估）。 □ 止吐、抗感染等对症支持治疗医嘱 □补液治疗（水化、碱化） □ 重要脏器功能保护：防治尿酸肾病 □复方磺胺异噁唑 （别嘌呤醇）、保肝、抑酸等 □其他医嘱 临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 复查肝肾功、电解质 □ 隔日复查血常规（必要时可每天复查） □ 血培养（高热时） □ 出现感染时，需多次重复各种体液或分泌物病原学检查及相关影像学检查 □ 静脉插管护理、换药 □ 腰穿，鞘内注射（具体剂量见住院流程） □ 脑脊液常规、生化和细胞形态学检查 □ 其他医嘱 -2-1-2-1-2-1-2-1-2-1-2-1-2-1-2-1主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 心理与生活护理 工作 □ 化疗期间嘱患者多饮水 病情 □ 无 □有，原因： 变异 1. 12 / 22
记录 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第6-34天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 上级医师查房，进行化疗（根据骨穿）评□ 住院医师完成病历书写 估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 复查血常规 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 注意观察体温、血压、体重等，防治并□ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院发症 复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处□ 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） 理等 □ 造血生长因子（必要时） □ 骨髓检查 □ 腰穿，鞘内注射 长期医嘱：□ 洁净饮食 □ 抗感染等支持治疗（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功、电解质、凝血功能 □ 输血医嘱（必要时） □ 第8天查外周血涂片中幼稚细胞计数 □ 第15天和33天查骨髓形态学 □ 腰穿，鞘内注射（具体剂量见住院流程） □ 脑脊液常规、生化和细胞形态学检查 □ 复查治疗前有白血病细胞浸润改变的各项检查 -1-1□ G-CSF 5μg? Kg ? d（必要时） □ 影像学检查（必要） □ 病原微生物培养（必要时） □ 血培养（高热时） □ 静脉插管维护、换药 □ 其他医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规、肝肾功、电解质等 重 要 医 嘱 主要 □ 观察患者情况 护理 □ 心理与生活护理 工作 □ 化疗期间嘱患者多饮水 □ 指导患者办理出院手续 13 / 22
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 14 / 22
完全缓解的儿童ALL临床路径
一、完全缓解的ALL临床路径标准住院流程 （一）临床路径标准住院日为21天内。 （二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）疾病编码（ICD10：C91.002)的标危、中危组患者。
2.经诱导化疗达完全缓解（CR）。
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）完善入院常规检查需2天（指工作日）。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查；
（3）胸部X线平片、心电图、腹部B超；
（4）发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；
（5）骨髓涂片或/及活检（必要时）、微小残留病变检测(有条件时)；
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儿童急性淋巴细胞白血病2010
