骨髓穿刺
评分项目 病人 准备 （10分） 评分细则 核对病人信息、向病人解释穿刺目的、消除紧张感 根据病情和需要选择体位。胸骨、髂前上棘穿刺取仰卧位；髂后上棘取侧卧位；棘突穿刺取坐位或侧卧位。 1. 2. 3. 4. 髂前上棘：髂前上棘后1-2cm; 髂后上棘：骶椎两侧，臀部上方突出的部位； 胸骨：胸骨柄或体，相当于第1、2肋间隙的位置； 腰椎棘突“腰椎棘突突出部位 满分 5 5 5 5 5 5 5 扣分 消毒铺巾 (20分) 常规消毒术区皮肤3次，直径15cm 戴无菌手套 铺无菌洞巾（由助手固定） ①检查器械，注意穿刺针与注射器是否干燥；注意注射器乳头是否与穿刺针吻合；针芯与穿刺针的两端是否配套吻合；针头是否锐利；（2分）；②调整穿刺深度，胸骨穿刺约1.0cm,髂骨穿刺约1.5cm。（3分）。 ①核对局麻药物名称（2分）；②用2％利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变（4分）；③垂直进针，分层麻醉至骨膜，并在骨膜多点麻醉（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内）。（4分）。 10 麻醉穿操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨刺 面垂直刺入，若为胸骨穿刺则应与骨面成30-40度角刺入。当(50分) 穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。如穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。 拔出穿刺针针芯，接上干燥的注射器，用适当的力度抽取骨髓液。抽取的骨髓液一般应为0.1-0.2ml 将骨髓液滴在载玻片上，立即推片，制备骨髓液涂片数张。 骨髓液抽取完毕，重新插入针芯。 拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻 15 5 10 5 3 2 2 5 3 穿刺结束后处理 (15分) 用胶布固定覆盖术口 将骨髓涂片送检常规 术后嘱病人静卧。保持创口干燥，告诉病人有不适立即通知医护人员 整理物品
骨穿
