2型糖尿病住院患者合并慢性肾脏病相关因素研究
杨 枝，肖魏华，王丽娜，段 鹏，涂 萍
【摘 要】【摘要】目的 分析南昌地区2型糖尿病住院患者慢性肾脏病(CKD)患病率及相关因素。方法 选取2013年1—5月南昌市第三医院内分泌代谢科收治的2型糖尿病患者456例，通过病历资料采集调查对象基本信息，计算估算肾小球滤过率(eGFR)=186×〔血肌酐(Scr)(μmol/L)/88.41〕-1.154×年龄-0.203×0.742(女性)×1.233，将调查对象按照eGFR≥90、60～<90、<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1分为3组〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组〕，以eGFR<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1定义为CKD。采用多元线性回归分析影响2型糖尿病住院患者合并CKD的因素。结果 根据eGFR水平，分为Ⅰ组309例，Ⅱ组94例，Ⅲ组53例。3组患者性别、体质指数(BMI)、腰围(WC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、代谢综合征(MS)、吸烟、饮酒、单用口服降糖药物比例比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；3组年龄、餐后2 h血糖(2 hPG)、尿酸(UA)、eGFR、糖尿病病程、收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、Scr、24 h尿蛋白定量、心血管疾病(CVD)、脑卒中病史、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)使用情况、单用胰岛素、口服降糖药物与胰岛素联合使用率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示，年龄、SBP、UA与eGFR呈负相关(r=-0.51、-0.29、-0.48，P<0.05)，FPG、2 hPG、TG与eGFR呈正相关(r=0.18、0.12、0.12，P<0.05)。多元线性回归分析结果显示，年龄、SBP、UA、TG是影响2型糖尿病住院患者eGFR水平的因素(P<0.05)。不同MS组分数量eGFR水平比较，差异有统计学意义
(F=4.540，P=0.004)，其中MS组分数量=1时eGFR水平高于MS组分数量=2、3、4者(P<0.05)。456例患者中合并CKD者53例(11.6%)。不同性别、BMI、是否合并MS、血脂紊乱、中心性肥胖CKD患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，不同年龄、糖尿病病程、是否合并高血压、高尿酸血症患者CKD患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 南昌地区2型糖尿病住院患者中CKD患病率为11.6%，2型糖尿病合并CKD与年龄、SBP、UA和TG水平等因素有关。 【期刊名称】中国全科医学 【年(卷),期】2015(000)008 【总页数】5
【关键词】【关键词】糖尿病，2型；肾功能不全，慢性；住院 ·论著·
杨枝，肖魏华，王丽娜，等.2型糖尿病住院患者合并慢性肾脏病相关因素研究[J].中国全科医学，2015，18(8)：893-897.[www.chinagp.net]
Yang Z，Xiao WH，Wang LN，et al.Chronic kidney disease in hospitalized T2DM patients[J].Chinese General Practice，2015，18(8)：893-897.
慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)与心血管事件的发生及病死率密切相关。2009—2010年调查数据显示，中国18岁以上成年人CKD患病率为10.8%[1]，接近美国的13%[2]。通常以肾小球滤过率(GFR)水平划分CKD的严重程度。糖尿病患者中，导致CKD的主要原因是并发糖尿病肾病，其早期特征为尿中清蛋白排泄轻度增加(微量清蛋白尿)，逐步进展至大量清蛋白尿和血
清肌酐水平上升，最终发生肾衰竭，需要透析或肾移植[3]。评估GFR有利于掌握患者所处的CKD阶段，对低蛋白饮食、避免肾毒性药物、控制蛋白尿、肾衰竭者早期实施透析等有一定指导价值。本研究使用简化的肾病膳食改良试验(MDRD)公式[4]计算估算肾小球滤过率(eGFR)，旨在分析2型糖尿病住院患者CKD患病率及合并CKD的相关因素。
1 对象与方法
1.1 调查对象 通过查询病案资料回顾性调查2013年1—5月南昌市第三医院内分泌代谢科收治的2型糖尿病患者470例，不包括重复住院者。2型糖尿病的诊断参照中国2型糖尿病防治指南(2010年版)诊断标准[3]。14例患者因缺乏肾功能指标无法明确有无CKD而被排除。最终456例调查对象被纳入分析。 1.2 资料采集 通过病历资料采集调查对象基本信息(性别、出生日期、入院日期)、疾病史(糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病等)、用药史(降糖药、降压药等)、生活方式(吸烟、饮酒情况)。标准化测量包括身高、体质量、腰围(WC)、血压，均为入院时测量。腰围为肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹部周径。血压测量前要求患者至少坐位休息10 min，取其非优势臂，使用水银血压计测量。
1.3 实验室检查 清晨空腹状态下(空腹至少10 h)行葡萄糖负荷试验(75 g葡萄糖耐量试验或二两馒头餐试验)，分别抽取空腹血样及葡萄糖负荷试验2 h后血样。采用自动生化检测仪(罗氏公司，瑞士)测定血糖〔空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)〕、肾功能〔血肌酐(Scr)、尿酸(UA)〕、血脂〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕及24 h尿蛋白定量。采用液相色谱法测量糖化血红蛋白(HbA1c)(D10，伯乐公司，
2型糖尿病住院患者合并慢性肾脏病相关因素研究
