纤维支气管镜技术在ICU重症肺炎患者临床运用分析
黎代强
【摘 要】【摘要】 目的 分析研究纤维支气管镜技术在ICU重症肺炎患者中的临床应用。方法 选择我院ICU收治的120例重症肺炎患者为研究对象，将其随机分成治疗组和对照组各60例，治疗组采用纤支镜治疗，对照组采用常规的抗感染和机械通气等支持治疗，比较两组患者的疗效。结果 治疗组与对照组的总有效率分别为86.67%和66.67% ，两组之间具有显著差异，P＜0.05。结论 使用纤支镜对患者进行吸痰以及灌洗治疗，可有效改善重症肺炎症状，并缩短患者的住院时间，安全性好，值得在临床推广应用。 【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2014(000)009 【总页数】4
【关键词】【关键词】 纤维支气管镜;ICU;重症肺炎;疗效
ICU内的危重病人并发肺部感染极其常见，且病死率达到50%以上。临床上使用纤维支气管镜40余年，随着技术发展的普及，纤支镜的应用范围也越来越广，针对肺部疾病患者的治疗，有着极其重要的地位［1］。近年，纤支镜作为重症肺炎的重要治疗手段之一，其在ICU的重症监护病房逐渐受到更多的重视［2］。本研究对比使用床旁支气管镜对患者进行吸痰、灌洗，联合常规的抗感染的治疗组以及常规的抗炎治疗的对照组，观察临床疗效，现具体报道如下。
资料与方法
一、选择2009年5月至2012年5月我院ICU收治的120例重症肺炎患者为研究对象，将其随机分成治疗组和对照组各60例，治疗组男性36例，女性
24例，年龄38～69岁，平均年龄(48±3.5)岁;对照组男性34例，女性26例，年龄36～70岁，平均年龄(49±4.8)岁，以上两组患者均有不同程度心肺基础疾病，脑出血8例，脑梗塞12例，冠心病18例，糖尿病15例，原发性高血压35例，慢性阻塞性肺疾病23例，其他疾病9例，其中行气管插管32例，气管切开5例。两组患者的性别、年龄、基础疾病情况和病情的严重程度等无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
二、方法 所有操作在ICU患者床旁进行，对患者的呼吸、心电图、血压以及血氧饱和度进行严密监控。对于非机械通气患者，应用利多卡因鼻腔喷入对黏膜表面进行麻醉。对于机械通气的患者，于气管插管或者气管切开套管里滴入2－8 ml的利多卡因进行局部黏膜的麻醉。
治疗组:纤支镜沿一侧的鼻腔缓慢地插至患者声门上方，环甲膜穿刺麻醉声门。在患者吸气同时声门张开瞬间将纤支镜插入，对于气管切开或气管插管患者，将纤支镜沿着人工气道插入气管。然后把纤支镜送至气管隆突上方3 cm处，使用无菌吸痰管经纤支镜分别插入左右主支气管内，进行2次取痰，双份痰培养;在患者病情允许的情况下给予支气管肺泡灌洗处理，在直视情况下注入氨溴索和生理盐水溶液，每次5－15 ml，总量不大于150 ml，进行反复灌洗，根据患者气道内的痰量来制定纤支镜的操作间隔时间和操作次数，若遇到有少量的黏膜出血，给予冰生理盐水进行冲洗，若遇有血量较多的患者，予以1∶2000的肾上腺素进行止血治疗。对照组:采用常规抗感染和机械通气等进行支持对症治疗。观察以上两组患者的临床疗效同时统计两组患者的治愈率、退热时间、有效率、痰培养阳性转阴性率、(影像)胸部X线吸收好转(胸片)以及住院天数等。
三、统计学方法 本研究数据采用SPSS 13.0进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。
结 果
一、治疗组男性36例，女性24例，年龄38～69岁，平均年龄(48±3.5)岁;对照组男性34例，女性26例，年龄36～70岁，平均年龄(49±4.8)岁，具体情况见表1。
二、统计两组患者的热退时间、痰培养阳性转阴性率、(影像)胸部X线吸收好转(胸片)以及住院天数等，具体见表2。
三、治疗组共60例患者，纤支镜灌洗以及常规的抗感染治疗之后，治愈31例，有效21例，无效8例;对照组60例患者，治愈22例，有效18例，20例无效，具体见表3。
讨 论
重症肺炎为呼吸系统的危重症。经临床病情、血气分析和床边胸片等检查可以确诊。由于患者搬动不便，不易在短时间内进行胸部CT检查，因此对肺部感染病变的情况缺乏明确了解［3］。使常规的治疗疗效较差，同时无创通气患者不易耐受，且气道管理方面难以实施。为此在建立人工气道情况下进行机械通气是比较重要的［4］，但是此时的患者进行常规气管插管较难进，如果插管时间较长，患者容易发生呼吸停止和心脏骤停等严重的并发症，因此为了操作顺利，常常选取内径小的插管，但又不利于气道管理，而使用床边纤支镜进行的引导，气管插管同时给予常规的检查，具有迅速、准确、安全的特点，能够及时发现感染肺叶或段，进而了解病变范围和病变的程度［5］。经口气管插管能留置较大内径的插管［6］，且插管为低压气囊硅胶材料，组织相容性较好，放
置时间长，同时也有利于气道的管理以及其他相关的治疗。大多重症肺炎为高龄患者，并存多种慢性疾病，曾经用过多种抗生素，同时存在营养不良，电解质紊乱以及酸碱平衡失调，其致病菌大都是一些耐药菌或者是几种细菌的混合感染［7］。所以说，准确获取病原微生物标本和药物敏感试验结果的指导，对于有效控制感染以及进行相关治疗有着极其重要的作用。在纤支镜直视的情况下经气道的深部准确获取感染分泌物以及灌洗液进行培养，有较高的敏感性和特异性，为抗生素的选取提供了准确依据［8］。
纤支镜作为一种直观检查手段，在治疗同时还能帮助进行标本采集等，避免外在细菌污染，提高了痰培养准确性及特异性。经纤支镜［9，10］，可观察到支气管黏膜有无充血和水肿以及严重程度等情况，间接对患者的容量负荷或整体脱水情况进行相关的评估，进而对诊断治疗提供帮助，尤其对于合并有心力衰竭的重症肺炎患者。临床上曾遇过一例患者发生心肌梗死急性左心衰，支气管的水肿程度严重到连纤支镜都难以进入，纤支镜在临床急救中可用于对气管插管的引导，成功率较高，且损伤小，可以提高紧急情况下气管插管成功率。本研究结果显示，治疗组共60例患者，纤支镜灌洗以及常规的抗感染治疗之后治愈31例，有效21例，无效8例;而对照组60例患者中，治愈22例，有效18例，20例无效，治疗组与对照组的总有效率分别为86.67%和66.67% ，两组之间具有显著差异，P＜0.05。由于重症肺炎患者之前就存在低氧血症的现象，同时患者往往是高龄人群，具有许多慢性基础性疾病，使用床边纤支镜进行对气道的管理以及治疗也有一定的风险.如果操作不当还会加重患者的病情。因此在操作过程中要严密监测患者的心电和血氧饱和度等，若血氧饱和度≤85%，则要暂停操作，避免低氧血症导致患者严重的心律失常［11，12］。
在操作之前要适当给予镇静麻醉，操作时动作轻柔并迅速。同时注意灌洗量不能过多，吸引负压要适度，操作时间不能过长。在术后2 h要继续观察患者血氧饱和度和心电，同时予以高浓度吸氧。
综上所述，使用纤支镜对患者进行吸痰以及灌洗治疗可有效改善重症肺炎症状，并缩短患者的住院时间，安全性好，值得在临床推广应用。 参考文献
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纤维支气管镜技术在ICU重症肺炎患者临床运用分析
