GC方案动脉化疗治疗膀胱尿路上皮癌初步研究
罗欣，林宇峰，陈凤婷，李杰贤，邹戈，秦国强，李强，杨锐林
【摘 要】【摘要】目的 探讨GC方案动脉化疗治疗膀胱尿路上皮癌的初步疗效。方法 回顾性分析2012年12月至2016年3月广州市番禺区中心医院泌尿外科收治的14例T1G3-T3期膀胱尿路上皮癌患者的临床资料，其中12例手术后2～4周行GC方案动脉化疗2～3个疗程(d1，d8，d15，休息2周为1个疗程)，2例晚期膀胱癌患者(T3NxM0)行姑息动脉性动脉化疗2个疗程，化疗结束后半年评价疗效。结果 所有患者随访7～26个月，1例T2bN0M0患者行TUR-Bt+动脉化疗后8个月肿瘤复发，1例肾盂癌根治术后膀胱转移患者(T2aN0M0)行TUR-Bt+动脉化疗后7个月复查膀胱无肿瘤复发，但因肝转移死亡；1例姑息性动脉化疗患者随访20个月肿瘤部分缓解，1例姑息性动脉化疗患者随访10个月死亡，其余10例患者均无瘤生存。动脉化疗无明显副反应。结论手术联合GC方案的动脉化疗能有效治疗膀胱尿路上皮癌，预防肿瘤复发与进展，毒副作用小，耐受性好。 【期刊名称】海南医学 【年(卷),期】2016(027)022 【总页数】3
【关键词】【关键词】膀胱尿路上皮癌；动脉化疗；GC方案；疗效
膀胱尿路上皮癌是泌尿系常见的肿瘤之一，膀胱癌初诊患者中约七成为非肌层浸润性肿瘤，经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-Bt)后膀胱灌注治疗能有效的降低肿瘤复发和进展，但治疗后肿瘤复发率高(5年内有24%～84%的患者复发[1-2])。对于低危、中危非肌层浸润性膀胱癌而言，TUR-Bt+膀胱灌注化疗(表柔比星、
丝裂霉素、吡柔比星等)可取得良好的效果，对于高危的非肌层浸润膀胱癌尤其T1G3，EUA建议电切术后辅助卡介苗(BCG)膀胱灌注治疗，可达到80%的无瘤生存率，但对于肿瘤复发则无效。由于我国暂无卡介苗，因此对于高危膀胱癌的治疗，电切术后高复发率仍困扰着我们，且复发后存在进展的可能，进展后多为肌层浸润性膀胱癌，需要行全膀胱切除+尿流改道术，手术难度高，并发症多，严重影响生存质量，不少患者难以接受。我院近年来采用GC方案动脉化疗治疗膀胱尿路上皮癌(T1G3-T3N1M0)，临床疗效满意，现将报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年12月至2016年3月我院泌尿外科行GC方案动脉化疗治疗膀胱尿路上皮癌14例，其中男性11例，女性4例；年龄55～85岁，平均69岁；肿瘤分期为(T1G3-T3N1M0)，病理学均为尿路上皮癌。 1.2 治疗方法
1.2.1 治疗方法 8例患者行经尿道膀胱肿瘤电切术，病理分期为T1G3 7例，T2bN0M01例，4例行根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术，T3N0M03例，T3N1M01例。2例T3NxM0患者因不能耐受手术行姑息性化疗。总计Ⅰ期7例，Ⅱb期1例，Ⅲ期6例。
1.2.2 动脉化疗 所有患者均行股动脉穿刺置管，皮下放置化疗泵，所有患者导管尖端置于腹主动脉下段髂血管分叉处。
1.2.2.1 化疗方案 每次用药剂量：吉西他滨800 mg/m2，顺铂25～30 mg/m2，d1、d8、d15为一个疗程；如出现严重副反应则推迟化疗时间。化疗当天需要水化利尿，保证24 h尿量大于2 500 mL，以减轻顺铂肾毒性。治疗前后定期检查肝肾功能、血常规。当白细胞低于3.0×109/L者使用粒细胞刺
激因子升高白细胞。所有患者术后1～3周行辅助性化疗，每例进行2～3个疗程。
1.2.2.2 操作方法 将顺铂和吉西他滨分别溶于30 mL生理盐水，经皮下动脉化疗泵注入腹主动脉下段，每次药物注射时间为20 min。
1.3 随访 动脉化疗结束后，2年内每3个月复查膀胱镜，3～5年每半年复查膀胱镜，每年复查盆腔CT。
2 结 果
全部患者随访7～26个月，1例T2bN0M0患者行TURBT+动脉化疗后8个月膀胱癌复发，1例肾盂癌根治术后膀胱转移患者行TURBT+动脉化疗后7个月复查膀胱无肿瘤复发，但因肝转移死亡；1例姑息性治疗的患者随访20个月PR，1例姑息性化疗患者随访10个月死亡，其余10例患者均无瘤生存(见表1)。本研究最常见的不良反应是白细胞减少、恶心呕吐、血小板减少，其中2例患者出现轻微的恶心、呕吐，2例患者出现轻度的血小板减少，3例患者出现中度的白细胞减少。没有患者出现严重骨髓抑制及肝肾功能损害。
3 讨 论
众所周知，与膀胱癌复发密切相关的因素有肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤分级，与肿瘤进展最相关的因素有肿瘤的肿瘤分期和病理分级[3-7]。T1G3膀胱癌复发率高，容易进展为浸润性膀胱癌，治疗方案一直存在争议，有的学者建议早期行全膀胱切除术，但手术难度高，并发症多，严重影响患者生存质量，患者难以接受。欧美国家推荐TURBT术后行BCG膀胱灌注治疗，但由于卡介苗不良反应大，接近50%的患者不能坚持3个疗程的维持治疗[8]，研究报道发现，即使接受卡介苗规范灌注治疗，仍有至少50%患者出现复发，19%～65%患者
GC方案动脉化疗治疗膀胱尿路上皮癌初步研究
