表02 基础（隐蔽）工程验收报告单 单位工程名称 单元工程名称 分部工程名称 设 计 施工单位 实 测 高 程 (m) 几 何 尺 寸 1.基础处理 2.取样情况 施工队检验 3.施工排水 情况及意见 设 计 实 测 4.质量评价意见及等级 质检员： 年 月 日 1.检查意见 施工企业质 2.质量评定意见及等级 检机构意见 质检处（科）： 200 年 月 日 1.检查意见 设计单 2.质量评定意见及等级 位意见 设计代表： 200 年 月 日 1.检查意见 2.质量评定意见及等级 质检员（监理工程师）： 200 年 月 日 1.检查意见 监督站 （项目站） 意 见 2.质量评定意见及等级 代表： 200 年 月 日 建设 （监理） 单位 意见 填表日期： 200 年 月 日
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表l.1 隧洞洞身开挖单元工程质量评定表
单位工程名称 分部工程名称 项次 保证项目 单元工程名称、桩号 单元工程量 质 量 标 准 符合设计要求或施工规范 无松动岩块及小块悬挂体 符合设计要求及施工规范 见《渠道》表8.1.5 合格 实 测 值 数 （点） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合格 率 （%） 施工单位 检验日期 年 月 日 检 验 记 录 1 开挖方法，支护、弱面处理 2 开挖岩面 3 弃渣位置，高度 4 贯通 5 误差 中心线 高程 ≤±40、L 没允许 计 偏差 值 (mm) +200 -100 +200 径向 -100 +200 侧墙 底部 高程 径向 侧墙 -100 +200 -0 +200 +0 +200 -0 项 次 允许偏差 项 目 1 2 无 结 构 3 要 求 底部 高程 4 5 6 有 结 构 要 求 共检测 点，其中合格 点，合格率 ％ 评 定 意 见 单元工程质量等级 2 / 56
保证项目全部符合质量标准，检测项目实测 点，合格率 ％ 施工单位 建设（监理）单位 3 / 56
施工质量评定表
