肝动脉栓塞术治疗三种类型肝血管瘤患者疗效及安全性分
析*
张志成，袁广庆，莫灿均
【摘 要】【摘要】 目的 探讨采取肝动脉栓塞术治疗对高、中和低血供型肝血管瘤患者的疗效及安全性。方法 2013年1月～2017年8月我院收治的肝血管瘤患者100例，其中高血供型37例（A组），中等血供型34例（B组）和低血供型29例（C组），均行肝动脉栓塞术治疗，经股动脉插管，注射博来霉素碘化油乳剂行栓塞术，随访12个月。结果 在术后6个月和12个月，A组总有效率分别为64.9%和81.1%，均显著高于B组的61.8%和67.7%或C组的3.5%和10.3%（P＜0.05）；A 组、B 组和 C 组患者博来霉素碘化油用量分别为（11.4±2.6）ml、（9.7±1.9）ml和（4.3±1.0）ml，差异显著（P＜0.05）；在术后12个月，C组患者病灶直径为（6.6±0.7）mm，显著大于A组的（2.8±0.2）mm或B组的（3.2±0.3）mm（P＜0.05）；术后A组近期肝损伤等并发症发生率为18.9%，显著高于B组的8.8%或C组的3.4%（P＜0.05）。结论 采取肝动脉栓塞术治疗不同血供类型的肝动脉瘤患者可能疗效不同，对富血供的血管瘤疗效较好，研究提示对乏血供的血管瘤，应采取其他方法治疗。 【期刊名称】《实用肝脏病杂志》 【年(卷),期】2024(022)005 【总页数】4
【关键词】【关键词】 肝血管瘤；肝动脉栓塞术；血供；疗效；安全性 *基金项目：广东省东莞市卫生医药科技发展计划项目（编号：2017992） 流行病学调查显示[1]，肝血管瘤是临床常见肝脏良性肿瘤之一，其中70%以上
为海绵状血管瘤。在世界范围内，该病总体发病率约为0.5%～7.5%，而尸检检出率约为4%～20%，尤以成年女性最为多发。如肝血管瘤患者病灶体积较小，多无明显症状，而在快速增长或已形成巨大血管瘤时往往可诱发腹痛、腹胀、恶心呕吐、食欲不振等多种症状，严重者甚至可表现为黄疸、腹水和胆道出血，严重威胁生命安全[2]。目前，对于肝血管瘤患者，临床首选肝动脉栓塞术治疗，相对于传统治疗手段具有疗效确切、微创及术后恢复快等多种优势，但尽管介入手术器材在不断改进，术后并发症发生率仍可达10%～30%。部分学者报道认为[3]，动脉栓塞肝血管瘤后并发症发生与血管瘤血供类型有关，同时病灶血流灌注量还可能影响肿瘤栓塞的效果。本研究旨在探讨采取肝动脉栓塞术治疗对高、中和低血供型肝血管瘤患者的疗效及安全性情况，为制定治疗方案积累更多临床依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2013年1月～2017年8月我院收治的肝血管瘤患者100例，男性44例，女性56例；年龄为（45.2±6.1）岁。病灶直径为（9.5±1.1）mm。经超声和/或MRI及动脉造影检查诊断，动脉造影血供类型判定标准为[4]：①高血供型，供血动脉轻中度增粗，可于动脉期见异常血窦存在，在实质期见绝大部分瘤体区域存在血窦；②中等血供型，供血动脉轻度增粗，动脉期见异常血窦，在实质期在瘤体部分区域见血窦；③低血供型，供血动脉未见增粗，动脉期少见异常血窦，在实质期血窦较为局限。其中高血供型37例（A组），中血供型34例（B组），低血供型29例（C组）。纳入标准：①近3个月血管瘤增大明显；②血管瘤最大径＞5 cm。排除标准：①存在造血系统疾病；②精神系统疾病；③合并其他肝脏实质性疾病；④其他手术禁忌证。本研究方
案经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。
1.2 治疗方法 全部患者均在局麻下完成股动脉穿刺，插入4F导管达腹腔干动脉和（或）肠系膜上动脉主干，注入造影剂，观察血管瘤数目、直径及周围血供情况；再超选择插入微导管达肿瘤供血动脉内，注入博来霉素碘化油，待血流速度明显减慢或停滞时停止注药。在治疗过程中，给予适当镇痛处理。 1.3 疗效判定标准[3，4]①显效，临床症状体征显著缓解或消失，肿瘤直径较术前缩小＞50%；②有效，临床症状体征有所缓解，肿瘤直径较术前缩小但未达到50%；③无效，未达上述标准。
1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0软件行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用方差分析，计数资料的比较，采用x2检验，检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 三组治疗效果比较 在术后6个月和12个月，A组总有效率分别为64.9%和81.1%，均显著高于B组的61.8%和67.7%或C组的3.5%和10.3%（P＜0.05）。
2.2 三组博来霉素碘化油用量比较 A组、B组和C组患者博来霉素碘化油用量分别为（11.4±2.6）ml、（9.7±1.9） ml和（4.3±1.0）ml，差异显著（P＜0.05）。
2.3 三组治疗前后病灶直径比较 在术后12个月，C组患者病灶直径为（6.6±0.7）mm，显著大于A组的（2.8±0.2）mm或 B组的（3.2±0.3）mm（P＜0.05）。
2.4 三组术后并发症发生率比较 A组患者术后肝功能损伤发生率显著高于B组或C组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。
肝动脉栓塞术治疗三种类型肝血管瘤患者疗效及安全性分析
