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压疮的预防与处理
作者：廖翠萍
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0426－01 【摘要】压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，也是临床常见的并发症之一，一旦发生压疮，不仅会给病人带来痛苦，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，而且压疮的发生极易引起医疗纠纷。如何降低难免压疮发生率、提高带入压疮的治愈率，是护理质控与治理中的一个重要部分，因此，临床上更加重视对压疮预防的治理和控制。 【关键词】压疮、分期、预防、敷料、护理
形成压疮的危险因素：1.压疮外源性危险因素a.压 力：最危险的因素是静止不动b.摩擦和剪切力：搬动病人的拖拉动作，床单衣服不平整发生皮肤摩擦伤；半坐卧位和侧卧位时可发生剪切伤c.潮湿：皮肤受到汗液、尿液、粪水、渗出液等刺激。潮湿皮肤较干燥皮肤发生压疮的几率高出5倍。2.压疮内源性危险因素年龄增加、运动性因素、营养、组织灌注等。 影响压疮愈合的危险因素：1.全身性危险因素：包括年龄、营养状况、血液循环系统功能、神经系统疾病、其他潜在性疾病如糖尿病、自身免疫性疾病及全身用药情况。2.局部性因素：伤口的位置、大小和深度、感染、内有异物、过干燥或潮湿、伤口内组织水肿、表面血纤维蛋白覆盖、伤口及周围皮肤受摩擦等。
压疮的好发部位：5%的压疮发生在下半身的骨突处。依次：骶尾部 、坐骨结节 、股骨大转子、内外踝、足跟部。
压疮的分期和处理：Ⅰ期压疮皮肤虽然完整，但出现指压后不会变白的红印。可使用赛肤润（禁忌按摩）水凝胶 （片装）安普贴（四边固定，用手覆盖几分钟。Ⅱ期压疮表皮和真皮缺失，表现为粉红色的擦伤，浅坑，完整的或破裂的水泡。Ⅱ期压疮为未破溃的小水泡（﹤5mm)：可以不刺破直接贴安普贴或喷赛肤润待自行吸收，安普贴5-7天更换一次。Ⅱ期压疮为大水泡（＞5mm）消毒—用注射器抽液后用安普贴 （不建议用超薄那种），完全吸收/5天更换 一次。Ⅱ期压疮为粉红色擦伤清洗→抹干→使用厚装安普贴/泡沫类敷料（渗液量饱和时更换敷料）。Ⅲ期压疮表皮及真皮层完全受损，可见皮下组织，出现较深的凹洞，但骨、筋膜及肌肉尚未暴露，基底部可有坏死组织及渗液，但坏死组织的深度不太明确，可能会有潜行和窦道。Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理：先做伤口细菌培养，排除有否感染，Ⅳ期压疮先做x线检查，排除有否骨髓炎，有腐肉的要进行彻底清创，去除坏死组织，选择合适的伤口敷料。（藻酸盐、银离子、泡沫敷料、负压吸引等）。Ⅳ期压疮失去全层皮肤组织伴骨、筋膜、肌肉外露，基底部可有坏死组织，可导致骨髓炎。不可分期压疮失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂覆盖，只有将足够的腐痂和（或）痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期。处理时可消
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毒→抹干→在痂皮上划痕→用水凝胶/清创胶溶痂→外层用棉垫或泡沫敷料、透明贴溶痂后可按分期使用敷料视渗液量更换敷料）。
压疮的预防：缓解或移除压力源 1）适当的体位变换是最基本、最简单而有效的解除压力的方法 病人侧卧位时，使人体与床成30°，当床头被抬高50°到60°时，会发生剪切力，床头抬高应不超过30°如果皮肤出现可见性充血反应在15分钟内能消退则认为皮肤可承受2h的压力，如15分钟内皮肤发红不消退，翻身时间应缩短至1h。如果患者病情需要取半坐卧位，要在患者的臀下给予必要的支撑。使用夹板、石膏、牵引的患者，内层应加衬垫，保持衬垫平整、松软适度。保持关节功能位，定时观察局部皮肤情况。2）注意保护病人的骨隆突及支撑区常用的全身减压器：气垫床。常用的局部减压器具有枕垫、泡沫（海绵）、充水的手套 、啫喱垫。3）避免对局部发红皮肤进行按摩软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30-40min褪色，不会形成压疮按摩可能刺激过度的血管并对易碎组织产生破坏，导致严重损伤可使用赛肤润，改善皮肤微循环，提高皮肤抵抗力。4）减轻皮肤摩擦移动病人过程或使用便器过程中，须将患者抬离床面，避免拉、拽、减少摩擦力和避免肢体被刮伤使用安普贴或透明膜可减少皮肤的摩擦力。
皮肤护理：1）保持皮肤清洁多汗患者，定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，不要用吸收性粉末来改善病人皮肤湿度，因为粉末聚集在皮肤皱襞，可引起额外的皮肤损伤。如果病人失禁，需要加强对会阴及肛周皮肤护理，应用造口袋收集粪水或使用皮肤保护粉或皮肤保护膜。如皮肤有破损的而大便次数减少，可贴安普贴。涂粉和喷膜的次数视患者失禁程度和皮肤情况而定，一般每天1-6次。用法：清洗→抹干→涂粉→喷膜→30秒后再喷膜共喷3次膜。2）保持皮肤干爽，但避免皮肤过度干燥低湿度（少于40%）和寒冷，可能导致皮肤干燥，脆性增加，易受压力所伤。所以注意保暖和适当使用润肤霜。
营养：蛋白质是机体组织修复所必需的物质，维生素C及锌在伤口的愈合中起着很重要的作用，对于易发生压疮的病人应给予补充，水肿病人应限制水和盐的摄入，脱水病人应及时补充水和电解质。
压疮是多种因素引起的复杂的病理过程，早期干预是关键。对高危人群采取有针对性的护理措施，能有效预防压疮的发生，提高压疮的治愈率。
作者单位：528305 佛山市顺德桂洲医院内二科
压疮的预防与处理
