冠脉造影的适应症及禁忌症
目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的 术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚 至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。在 严格把握其适应证、禁忌症后，应积极做好
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主 要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的 临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！然而，诊断性冠状动脉造 影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前 准备至关重要！
冠状动脉造影有其一定的适应症。以确立冠状动脉疾患诊断为目的时，其 适应症包括如下几点：
① 不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状如包括胃、食道及胆囊等所致症 状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者；
② 有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显 像等提示心肌缺血改变者；
③ 无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌 缺血改变，而无临床症状者；
④ 不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞；
⑤ 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，为 进行鉴别；⑥冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或 PCI等）或CABG术 后反复发作的难以控制的心绞痛；
⑦ 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动 员及消防队员等或医保需要；
⑧ 非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等巨大手术前，其易合并有冠 状
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动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的时，其适应症为： ① 稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活； ② 不稳定型心绞痛；
③ 原发性心脏骤停复苏胜利，左主干病变或前降支近端病变的可能性较 大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预；
④ 发作 6 小时以内的急性心肌梗死或发病在 6 小时以上仍有持续性胸痛， 拟行急诊PCI手术；急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源 性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗；
梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制； 冠脉内溶栓治疗者；
静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者；
静脉溶栓胜利后再闭塞或心肌梗死后早期（ 2 周内）症状复发者。
⑤ 陈旧性心肌梗死（OMI）伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗失效 者； OMI 伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形 成者； OMI 伴乳头肌功能障碍者； OMI 无创检查提示与原梗死部位无关的缺血 改变者； OMI 为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。
⑥ 其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖 尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
冠状动脉造影的禁忌症包括： ① 碘过敏或造影剂过敏； ② 有危机的心肺功 能不全，不能耐受手术者； ③ 未控制的危机心律失常如室性心律失常、快速房 颤及室上性心动过速等； ④ 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质混乱和酸 碱平均失调等； ⑤ 危机的肝肾功能不全者； ⑥ 出血性疾病如出血和凝血功能障 碍患者； ⑦ 病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧ 发热及重度感染性疾
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病； ⑨ 其它原因。
目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的 术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚 至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。
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