医疗保险限用药品目录及申报说明
《药品目录》“备注”栏中对部分药品的限定支付范围，是指符合限定支付所规定情况下参保人员发生的药品费用，可按规定由基本医疗、工伤、生育保险基金支付。经办机构在支付费用前，应核查相关证据。
现结合我院实际情况，说明如下：
一、免于申报的情况：在我院应用标识为自费，免于申报。
1、中药饮片单味自费及单味、复方均自费免于申报； 2、儿科用药标识为自费，免于申报；
3、限工伤保险或生育保险，标识为自费，免于申报； 4、限三级医院使用，标识为自费，免于申报。
二、在患者诊疗过程中医生根据指征使用药品，不符合申报条件的，在使用时应征得患方同意，按自费处理；符合该药品申报条件的，在患者出院结算时，应予以申报，在申报时应注明符合申报条件的依据（相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据），限二线用药的药品，申报时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。
三、根据《药品目录》整理的药品分类使用范围及相应的药品名称，以及申报说明。 分类 限用范围 药品名称 申报说明 抗生中、重度感染 夫西地酸钠(粉针) 按抗生素分级素类 重度感染 头孢匹罗(粉针)，邦达(粉针)，管理使用，按特治星(粉针)，强林坦(粉针)，相应的使用范派纾(粉针)，开林(粉针)，来切围申报。 利(粉针)，凯韦可(粉针)，信力 威(粉针)，力可多(粉针) 限耐甲氧西林金葡球菌感染 去甲万古霉素(粉针)，稳可信(粉针)，他格适(粉针) 限万古霉素治疗无效或不可耐受的斯沃 重症感染 其他抗生素治疗无效的重度感染 美平(粉针)，泰能(粉针) 抗病毒类 重症真菌感染 活动性肝炎 伏立康唑(粉针)， 威凡片 贺维力，丁贺片，素比伏，博路定，贺普丁 达菲，磷酸奥司他韦胶囊 双汰芝 利分能(粉针) ，凯因益生，派罗欣预充式针 易善复注射液 怡方，代文，氯沙坦钾片，科素亚，替米沙坦片，安来，安博维，坎地沙坦酯片 川威注射液 诊断 流感重症患者 艾滋病病毒感染 肝病丙肝、慢性活动性乙肝，连续使用用药 6个月无效时停药，连续使用不超 过12个月 中、重度肝损伤 心脑血管类 对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者 蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛、脑缺血、肺动脉高压患者在二级医院使用 急性冠脉综合征 雷诺氏病及心脑、外周血管病 慢性动脉闭塞症 心脑血管病发作期 诊断 诊断、ALT指标 诊断及说明 诊断 欣维宁，替罗非班(粉针) 克林澳针，安捷利 西洛他唑胶囊，贝前列素钠片 丹红注射液 诊断 诊断 诊断 诊断 神经科 糖尿病 心律失常 神志障碍 脑外伤、需催醒的昏迷患者 2型糖尿病 不适用胰岛素药物且使用其他口服降糖药物无效的患者 反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者 血糖持续不稳定的糖尿病患者 步长稳心颗粒 醒脑静针 盐酸纳美芬注射液 卡司平，贝唐宁，艾可拓 文迪雅，罗格列酮片，文达敏 来得时，长秀霖 诺和锐笔芯，诺和锐30笔芯 转化糖注射液 固令胶囊，仁怡 多瑞吉 利分能(粉针) ，凯因益生 贞芪扶正颗粒 益血生胶囊 金龙胶囊，槐耳颗粒 泰索帝，多帕菲 康赛迪，复方斑蝥胶囊 康艾注射液 复方皂矾丸 格列卫 诊断 诊断及神志状况说明 诊断 诊断及使用说明 感染、手术、烧伤等应激胰岛素抵抗患者使用 肿瘤癌症骨转移 用药 癌症疼痛、顽固性疼痛 白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肾癌、多发性骨髓瘤 恶性肿瘤放化疗血象指标低下 恶性肿瘤放化疗血象指标低下、贫血及血小板减少症 肝癌 乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、前列腺癌 消化系统肿瘤 肿瘤及乙型肝炎 中晚期肿瘤 慢性白血病急变期、加速期，复发转移及手术不能切除的胃肠道间质肿瘤 营养有营养风险和不能进食的重症患者 用药 有重度营养风险患者 限配合肠外营养用 小肠功能缺失患者 重度创伤患者 骨质重度骨质疏松患者确诊为骨折延迟疏松 愈合后3个月内使用 重度骨质疏松 重度骨质疏松骨折、癌症骨转移 限重度骨质疏松、肾性骨病、甲状旁腺功能减退症 重度骨质疏松、癌症骨转移、多发性骨折患者 免疫乙肝、肿瘤及其他免疫功能缺损或系统 抑制的患者 重度免疫功能障碍、抗排异、脏器衰竭及肺纤维化 肾性贫血 诊断及应激条件说明 相应诊断 诊断及血象 诊断及血象 相应诊断 能全素，百普素，瑞代，瑞能，能全力 复方氨基酸注射液(18AA-I)，洛安命注射液 V佳林(粉针)，旨维，安达美 卡文注射液 肝安15AA 唛金沥(粉针)，松梅乐，绵舒(粉针) 天可，福善美 艾朗(粉针) 盖三淳，阿法迪三 密盖息鼻喷剂，密钙息，邦瑞得 迈普新(粉针)，基泰(粉针) 百令胶囊，金水宝 利血宝，环尔博，益比奥 营养风险评估 营养风险评估 诊断及肠外营养证据 诊断及说明 诊断 诊断 血液乙肝、肿瘤、HIV以外必须有免疫学证据 相应的适应证依据 诊断及HB 系统 放化疗后的骨髓抑制 手术大出血及肝硬变、肝坏死导致的出血 急救 急救 二级以上医院急重症抢救 急重症用药 抢救 低纤维蛋白原血症的抢救 抢救、肝功能衰竭 因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者 器官移植 吉粒芬，惠尔血 康舒宁(粉针) 果糖二磷酸钠(粉针)，ATP注射液 参麦注射液 生脉注射液 人血白蛋白 法布莱士，人纤维蛋白原(粉针) 复方甘草酸苷，天晴甘美注射液 星雅（粉针），果糖注射液 赛可平，骁悉，普乐可复胶囊 扶他林乳胶剂 西乐葆 特耐(粉针) 瑞捷 赛机宁 丽枝雪(粉针)，金迪林(粉针)，思他宁(粉针) 门冬氨酸钾镁，欣美佳（粉针），潘南金 卡泊三醇软膏 爱大(粉针)，创成，悉能 来适可，氟伐他汀钠胶囊，立普妥，可定，瑞舒伐他汀钙片 卫萌，奈达铂针(粉针)，宁得朗(粉针) 奥一麦， 开思亭片 苏为坦滴眼液 舒利迭，信必可都保 诊断及化疗方案 诊断和/或手术 诊断及抢救日期，病历中必须有抢救记录 器官移植 麻醉肌肉、软组织及关节的中度疼痛 镇痛 有严重胃肠道溃疡及出血史的患者 术后镇痛 手术麻醉 阿曲库铵（编号：274）不能耐受的患者 生长胰腺炎、食道静脉出血 抑素 细胞细胞代谢离子紊乱 代谢 皮肤牛皮癣 科 二线抗生素 用药 降脂 肿瘤 止吐 抗过敏 眼科 呼吸 诊断 诊断及说明 诊断及说明 诊断及手术名称 诊断 实质器官的急性损伤依据 诊断 一线药品无效或不能耐受的依据
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