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终极版内科护理学重点

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第二章:呼吸系统

1.呼吸系统常见病症(P13):咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽(P14):

尽可能采取半坐卧位,先进行深而慢的呼吸5~6次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气3~5s,继而缩唇,缓慢呼出气体,再深吸一口气后屏气3~5s,躯体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮忙痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液 常常变换体位有利于痰液的咳出

对胸痛不敢咳嗽的病人,应幸免因咳嗽加重疼痛,如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口双侧,使伤口双侧的皮肤及软组织向伤口处皱起,可幸免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引发疼痛。疼痛猛烈时可遵医嘱给予止痛药,30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理P23:

体温太高:卧床休息,做好口腔护理;给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食,鼓舞病人多喝水;高热时用物理降温,儿童要预防惊厥,不宜利用阿司匹林或其他解热药,以避免大汗、脱水、和干扰热型观看;监测并观看生命体征;遵医嘱用药 清理呼吸道无效:

(1)环境:室温18-20℃,湿度50-60%

(2)饮食护理:1)高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食

2)天天喝水1500ml以上,作用:A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复; B.

利于痰液稀释和排出。

(3)病情观看 (4)增进有效排痰

1)深呼吸和有效咳嗽

2)吸入疗法 注意:①避免窒息②一样以10-20min为宜③操纵湿化温度在35-37℃

3)胸部叩击 ①每一肺叶叩击1~3min,②幸免直接叩击在皮肤上,宜隔单层薄布③力量适中,

时刻安排在餐后2h 至餐前30min 完成。 4)体位引流

5)机械吸痰 注意:①每次吸引时刻少于15s ②两次抽吸距离大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。

潜在并发症:感染性休克:中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的利用

4.支扩的临床表现P31:

(1)临床特点:慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血;

(2)体征:下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音,有时可闻及哮鸣音,部份病

人有杵状指; (3)影像学检查:

胸片:支气管特点性表现:①柱状扩张:轨道征 ②囊状扩张:卷发样阴影(“落雪征”) ③感染时:阴影内显现液平面。

CT检查:显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张,即“蜂窝状透亮阴影”(确诊依据)。

痰液分层特点:上层为泡沫,下悬浓性成份;中层为浑浊粘液;基层为坏死组织沉淀物。

5.肺结核的临床分型、各型要紧特点、护理方法P39:

原发型肺结核: X线胸片表现为哑铃型阴影,即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结,形成典型的原发综合症

血型播散型肺结核:X线双肺布满大小、密度、和散布均匀的粟粒状阴影;起病急,有全身毒血病症,常伴有结核性脑膜炎 继发型肺结核:成人中最多见的肺结核类型

1)浸润性肺结核:X线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞 2)空洞型肺结核:是重要的传染源,痰中常常排菌 3)结核球:空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶

4)干酪样肺炎:X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影,慢慢显现溶解区,呈虫

蚀样空洞

5)纤维空洞型肺结核:X线一侧或双侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂

柳样改变 护理方法:

休息与活动:肺结核病症明显者应卧床休息,恢复期可适量增加户外运动,轻症者在坚

持化疗的同时可正常工作,但要注意劳逸结合,无传染性或传染性极低的患者,应鼓舞病人过正常家庭生活和社会生活,减轻病人焦虑的情绪

药物医治指导:有目的有打算的向患者及家眷慢慢介绍有关药物医治的相关知识;强调

初期、联合、适量、规律、全程化学医治的重要性,催促病人按医嘱服药、成立按

时服药的适应;说明药物不良反映时,重视强调药物的医治成效,让病人意识到不良反映的可能性较小,以鼓舞病人坚持全程化学疗法;如假设发觉不良反映,及时与医生联系,不要自行停药,大部份不良反映经处置可完全消失

饮食:进食高热量、高蛋白、高维生素食物;增加食物的种类,增进病人的食欲,进食

时应细嚼慢咽,增进消化吸收

6.肺结核的临床表现:1)全身病症:发烧最多见(多为长期午后低热,最典型)、乏力、食

欲消退、盗汗、体重减轻,育龄女性可有月经失调和闭经;

2)呼吸系统病症:夜间咳嗽、咳痰(最典型)、咯血、胸痛、呼吸困难。

7.肺结核化学医治原那么:初期、联合、适量、规律、全程

初期:一旦发觉和确诊,立刻医治 联合:联合两种以上药物,确保疗效

适量:太低阻碍疗效并容易产生耐药性;过大易产生不良反映 规律:按时服药,不得擅自更改服药方案,以避免产生耐药性

全程:病人必需依照医治方案,坚持完成疗程,以提高治愈率和较少复发率

8.结核菌素实验(OT实验)阳性: 左前臂屈侧。 48~72h测量皮肤硬结直径,小于等于4mm

为阴性,5~9mm弱阳性,10~19mm为强阳性,大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性。强阳性提示活动性肺结核。

9结核病预防操纵:操纵传染源、切断传播途径、爱惜易动人群

(切断传播途径的方法)有条件的病人应单唯一室;注意个人卫生,严禁随地吐痰,在咳嗽或打喷嚏时,用双层纸巾遮住口鼻,纸巾燃烧处置,留置于容器中的痰液必需灭菌处置再弃去,接触痰液后用流水冲洗双手;餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡;被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上;出门时戴口罩;保证营养的补充。 10.哮喘P50

激发因素(诱因):a 吸入性变应原:如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各类特异性吸入物。 b 感染:如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 c 食物:如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。 d 药物:如普奈洛尔(心得安)、阿司匹林等。 e 其他:气候改变、运动、怀胎等。

临床表现:1)病症:(典型表现)呼气性呼吸困难;发作性胸闷和咳嗽;肠鸣音 2)体征:发作时胸部呈过度充气征象;双肺可闻及 普遍的哮鸣音,呼气音延长。严

峻者可显现心率加速、奇脉、胸腹反常运动和发绀。但在轻度哮喘或超级严峻哮喘

终极版内科护理学重点

第二章:呼吸系统1.呼吸系统常见病症(P13):咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。2.如何指导病人有效咳嗽(P14):尽可能采取半坐卧位,先进行深而慢的呼吸5~6次,后深吸气至膈肌完全下降,屏气3~5s,继而缩唇,缓慢呼出气体,再深吸一口气后屏气3~5s,躯体前倾,从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮忙痰液咳出。也
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