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有些高血压患者不适合使用β受体阻滞剂
作者:祝建材
来源:《家庭医学·下半月》2017年第07期
β受体阻滞剂是治疗心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常及心肌病等疾病的一线药物。β受体阻滞剂抑制心肌的收缩力,使心率减慢,对心肌氧耗量有所改善。另外,β受体阻滞剂降低交感活性,可使儿茶酚胺毒性作用降低,对心脏有保护作用。因此,对一些合并心脏疾病的高血压患者具有独特的、不可替代的地位。
目前常用的β受体阻滞剂有普萘洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛等。β受体阻滞剂亦是常用的降压药,特别适用于以下几种高血压患者:(1)合并冠心病,如高血压伴劳力型心绞痛患者,β受体阻滞剂既可防治高血压,又可治疗心绞痛。(2)青年人高血压,用药后可明显降低血压,改善症状。(3)舒张压增高的高血压患者。临床研究表明,该类药物对舒张压的降低作用比收缩压的降低作用更明显,因此适合于单纯舒张压增高或以舒张压增高为主的高血压患者。(4)需用血管扩张剂或某些钙拮抗剂(硝苯地平)的高血压患者。
β受体阻滞剂虽好,但两类人群要慎用。 一是哮喘患者β受体阻滞剂在
发挥药效的同时,也阻断了支气管平滑肌的β受体,可能引起支气管平滑肌的收缩,诱发或加重支气管哮喘。因此,所以有支气管哮喘或有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者应禁用或慎用。患有慢性支气管炎的患者应在用药前和医生沟通,在稳定期可小剂量应用,但如果出现喘息、咳嗽加重等症状,应立即就医,调整用药方案。支气管炎急性发作期,特别是喘息加重时,则需要停用这类药。长期用β受体激动剂的哮喘患者,不宜服β受体阻滞剂,否则可能导致哮喘加重。其他患者服用β受体阻滞剂,一般不会出现呼吸系统不适。但服用这类药应注意从小剂量开始,根据个体耐受情况逐步调整剂量。老年患者,尤其是心功能不全者,剂量的增加更需要谨慎,还应避免突然停药。 二是糖尿病患者β受体阻滞剂
可使糖耐量下降,让血糖升高,同时能使糖尿病患者对低血糖的调节反应迟钝,有可能掩盖个别糖尿病患者的低血糖症状。β受体阻滞剂一方面可作用于β2受体,抑制胰岛素分泌,并影响外周组织对葡萄糖的摄取和利用,引发或加重胰岛素抵抗;同时,对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者,能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度,即产生低血糖反应。它还可以通过升高儿茶酚胺水平,灭活肝外蛋白酶而引起血脂异常,表现为胆固醇水平增高和高密度脂蛋白水平降低。糖尿病的发生与发展不仅是糖代谢紊乱,同时还受到脂代谢紊乱的干扰与促进。由此可见,糖尿病患者需要β受体阻滞剂时务必要谨慎。