磁共振成像乳腺影像报告与数据系统（第5版，2013年） MRI
BI-RADS(5thedition)
翻译：王燕钰 编审：程流泉
A. 报告的组织结构
报告系统应该简洁、规范。任何影响图像解释的患者临床资料、 MRI扫描技术（包括后处理信息）都应该给予描述。乳腺MR报告首先应该描述腺体数量和背景实质强化（BPE），其他有别于BPE的异常强化都应该描述形态、分布和血流动力学特征，以及各种生理、参数图结果都应该描述。最后生成的评估需要包括关注度并给予建议。良性的发现，尤其是临床医生或者病人对良性判断不是信心十足时，无需报道。 表1 报告的组织 报告结构 1.
检查适应症 2.
MRI技术参数 3.
乳腺整体结构的简明描述 4.
对重要发现的重点描述 5.
与既往的检查对照比较 6. 评估 7. 处理
1. 检查适应症
简要描述检查目的，例如，高危病人的筛查或者良性病变的随访、乳腺癌新辅助化疗评价、新患乳腺癌的评价。
由于BPE受周期性激素变化影响，最好提供月经纪录，绝经前的妇女提供准确的月经周期有助于图像解释。术前或术后乳腺癌治疗方案（新辅助化疗、辅助化疗、激素治疗或放疗）对图像的解释也很重要。
检查适应症应该包括简明扼要的临床病史，包括： a. 检查目的（例如，筛查、分期、解决临床问题） b. 临床异常，包括大小、位置、持续时间 i. 触诊发现 ii. 乳头溢液
iii. 其他相关的临床表现或记录 c. 既往活检 i. 活检类型
ii. 活检位置
iii. 良性或恶性结果（细胞学或组织学） d. 激素状态，如果适用 i. 绝经前或者绝经后
ii. 月经周期（第2周或其他）或末次月经 iii. 围产期
iv. 外源性激素治疗（他莫昔芬、芳香酶抑制剂、其他激素或可能会影响MRI的药物、草药或维生素） 2. MRI技术
给出详细的MRI检查技术描述。至少需要一个T2WI的亮水序列、钆剂增强前后的T1WI序列，T1WI序列最好有脂肪抑制且双侧乳腺同时成像，建议进行减影和其他参数测量处理。技术要素包括：
a. 右侧、左侧，或双侧乳腺
b. 标记的位置及其意义（疤痕、乳头、触及的病灶等） c. 成像序列： i. T1加权 ii. T2加权 iii. 脂肪饱和
iv. 扫描方向与平面
v. 其他相关的脉冲序列特征 d. 造影剂量： i. 造影剂的名称
ii. 剂量（mmol/kg）和用量（ml） iii. 注射方式：团注或灌输
iv. 注射时间（静脉注射开始至扫描和扫描时间的关系）
v. 如果是多个扫描：增强扫描重复次数及每个的扫描技术（时间、层数、层厚） e. 后处理技术： i. MPR/MIP
ii. 时间/信号强度曲线 iii. 减影 iv. 其他技术
3. 乳腺整体结构的简要描述
包括对乳腺组成的一个整体性描述，包括： a. 纤维腺体组织的数量
表2 乳腺组织—纤维腺体组织（FGT） 纤维腺体组织数量 a.
几乎全部脂肪（脂肪型） b.
散在腺体组织（疏松型） c.
混杂腺体组织（均衡型） d.
致密腺体组织（致密型）
表2列举的4种乳腺组成分型是通过视觉评估乳腺腺体组织含量进行定义的。如果双侧乳腺看起来FGT不等量，则取FGT最多一侧的乳腺应用于乳腺组成分类。尽管视觉估计乳腺组成分型可能存在相当大的差异，但是我们并不推荐百分比或者四分位数定量。虽然在MRI上对FGT的体积进行定量是可行的，但是目前还缺乏强有力的文献数据支持。我们主张用BI-RADS术语而不是数字来对乳腺FGT进行分类，是为了能避免与BI-RADS评估类别的编号之间可能产生混淆。
b. 图像中背景实质强化的数量
表3 乳腺组织—背景实质强化（BPE） 背景实质强化 a.
几乎没有（minimal） b.
少量(mild) c.
中等(moderate) d.
显著(marked)
背景实质强化的四个类别是通过目测FGT的强化来定义的。如果双侧乳腺BPE明显不等，则取最大BPE 的乳腺应用于BPE分类，但是治疗后改变的单侧或双侧乳腺BPE可以分别报告。虽然目测BPE可能有相当大的差异，但是不推荐基于百分比或者四分位的分类。虽然在MRI上对BPE进行定量是可行的，但是目前还缺乏强有力的文献数据支持。我们认识到BPE存在分布和形态的变化，但是在获得更多的数据之前，我们暂缓推荐关于分布及形态的描述。目前，BPE主要指增强的体积及强度。建议所有病人按照表4分类描述BPE以保持一致性。（BPE的图像说明做专题报道）
双侧扫描时，描述BPE是否对称。非对称指一侧乳腺比另一侧强化更明显，而对称指双侧为镜像图像。 c. 是否有假体
如果有假体则应该在报告中陈述，包括假体的内容物（生理盐水、硅胶或其他）、单房或多房。
4. 对所有重要发现的详尽描述
异常强化指独特的、有别于BPE的强化，需要明确发生异常强化的乳腺、病灶类型和特征术语。异常强化的位置按照时钟位置或者象限定位。需要注意的是，临床上描述病变的位置可能有差异，体检触诊时病人是直立或仰卧、乳腺X线摄影摄影时是直立并且加压、超声检查时是仰卧或斜卧、MRI检查时是俯卧，体位不相同。比较一致的是病灶与乳头的距离，虽然不同设备的测量结果有差异，但是我们还是提倡都测量病灶与乳头之间的距离以保持一致性。
双侧横轴位检查时，双乳向上，与惯例保持一致。 描述应包括： a. 大小 b. 位置 i. 右或左
ii. 乳腺象限和时钟位置（或中央、乳晕下、腋尾）
iii. 距离乳头、皮肤或胸壁的距离，以厘米表示（如适用） 异常增强的描述：
c. 异常增强发现，包括： i. 影响图像解释的伪影 ii. 点状病变（Focus/Foci）：小点状增强，没有明确的占位效应，或者在增强前图像上没有显示为肿块。
iii. 肿块（MASS）：占位性病变，通常表现为圆形或者球形，可以推挤或者牵拉周围乳腺组织。
描述词—描述肿块的术语： (a) 形状：描述病灶的几何特征 椭圆形（包括分叶） 圆形 不规则形
(b) 边缘：描述边缘特征 清晰 不清晰 o 不规则 o 毛刺
(c) 内部强化特征 均匀 混杂 边缘强化 不强化分隔
iv. 非肿块样强化（NME）：用MR特征词描述 (a) 分布： 局灶 线样 叶段 区域 多区域 弥漫
(b) 内部强化模式（所有其他类型） 均匀 混杂 集丛状 簇环状
v. 乳内淋巴结（不重要） vi. 皮肤病变（不重要） vii. 不强化的病灶
(a) T1WI平扫导管样高信号 (b) 囊肿
(c) 术后改变（血肿、积液）
(d) 治疗后皮肤增厚和网格样增厚
(e) 不强化肿块 (f) 结构扭曲
(g) 异物、夹子等导致的伪影 viii. 附属发现： (a) 乳头回缩 (b) 乳头侵犯 (c) 皮肤内陷 (d) 皮肤增厚 (e) 皮肤侵犯 直接侵犯 炎性乳癌
(f) 腋窝淋巴结肿大 (g) 胸肌侵犯 (h) 胸壁侵犯 (i) 结构扭曲
ix. 含脂肪病变： 淋巴结 i. 正常 ii. 异常 脂肪坏死 错构瘤
术后含脂肪的积液或血肿
x. 稳定性：描述增强变化（是否新病灶、稳定性、与以往检查相比大小变化） xi. 动力学曲线评价（如适用）
(a) 挑选病灶中最快速强化或者最可疑廓清曲线的病灶进行评估 快速强化区域
最可能恶性的动态增强曲线 (b) 信号强度-时间曲线
增强早期-第一个2分钟或在曲线趋势开始改变时的强化模式 o 缓慢 o 中等 o 快速
延迟期-2分钟后或在曲线趋势开始变化后的强化模式 o 持续，流入型 o 平稳，平台型 o 下降，廓清型 xii. 假体
(a) 假体材料和类型 盐水 硅凝胶 o 完整 o 破裂
(b) 其他假体材料（如豆油、聚丙烯、聚氨酯和海绵，包括直接注射） (c) 腔型
(d) 植入物位置 腺体后方 胸肌后方
(e) 假体轮廓异常 局部凸出
(f) 硅胶囊内异常 放射状褶皱 包膜下线
锁孔标志（泪滴、套索） 乳头标志
(g) 硅胶囊外异常 乳房 淋巴结 (h) 水滴
(i) 移植物周围液体
其他新技术也可用于乳腺病变的评价，新的技术不断推出，如扩散加权成像、磁共振波谱，如果临床需要可以做出报告。 5. 与既往检查比较
陈述当前检查已经与既往某特定日期的检查的比较情况，如果没有陈述则默认为没有进行比较，最好明确表示没有进行比较。如果所关注的病灶需要对其变化和稳定性作评估，那么与以往检查进行比较就体现出重要性。当病灶具有典型的良性特征或者高度怀疑恶性病变时，这种比较就无关紧要。相关信息应该包括： a. 以前的MRI检查，含检查日期
b. 其他影像检查和时间，乳腺X线摄影、超声、核医学或其他） 6. 评估
对MRI发现进行全面总结和评估。纳入评估分类后才算是合理的MRI临床报告，最终的诊断印象必须包括每个病变的分类评估才算完整。不完整的评估（0类）指影像诊断未完成、建议其他检查或者临床评估以确定病灶的良性特征（例如，在MRI上的乳内淋巴结或脂肪坏死可能需要补充乳腺X线摄影和／或超声检查）。对几乎所有的MRI检查解释可以按照 “评估类别”进行简明分类。 7. 处理
这部分是对病灶处理的合理化建议。如果给出一个不完整的评估（0类），在接下来的过程中应给出一个具体的建议（体格检查、诊断性乳腺X线摄影检查、超声靶向诊断等）。但是，当建议病灶分类为4～5类提示恶性并建议进行超声定向活检时，不能作为不完整的评估（0类）。
如果发现可疑病灶，在没有临床禁忌症的情况下应该进行活检，放射科医生必须确保活检的实施。术语“临床禁忌症”指病人和她的医生推迟活检的潜在原因。 B. 评估分类
MR评估分类以乳腺X线摄影的BI-RADS分类为参考。 表4
磁共振成像乳腺影像报告与数据系
