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西安市大学生参加居民基本医疗保险宣传手册

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社区卫生服务机构:统筹基金支付80%、个人承担20%;

一级医院:统筹基金支付70%、个人承担30%; 二级医院:统筹基金支付60%、个人承担40%; 三级医院:统筹基金支付50%、个人承担50%。 住院医疗费用报销举例:西安市某大学生,因疾病住进某二级医院治疗,医疗费用总计为10000元,其中超基本医疗保险范围的自费费用300元,其报销结果计算如下:

个人支付=300+400+(10000-300-400)×40%=4420元

统筹基金=(10000-300-400)×60%=5580元

38、统筹基金年度累计最高支付限额是多少? 一个统筹年度内统筹基金累计最高支付限额(包括门诊意外伤害、门诊慢性病、门诊特殊病种、住院治疗等的医疗费用)为7万元,其中患白血病、再生障碍性贫血、血友病的大学生年度累计最高支付限额为10万元。高于年度最高支付限额的医疗费用统筹基金不再支付。

39、如何办理异地就医手续?

因假期、实习、休学等在异地突发疾病的,或者经本市三级以上医院转诊到异地就诊的参保大学生,应优先选择当地医疗保险定点医疗机构或者公立医院进行治疗,所发生的医疗费先由个人垫付。

40、异地就医发生的医疗费用如何报销?

在异地就医发生的医疗费用,在出院后凭诊断证明、住院病历复印件(含病案首页、出院纪录和长期、临时医嘱等)、住院费用明细单、就诊医院级别证明及住院票据、《大学生医保证》等有关材料报所在高校医保经办部门,高校医保经办部门整理汇总后于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算后,将报销费用返给高校医保经办部门,由高校医保经办部门发放给参保大学生,并记录在《大学生医保证》上。

41、未在定点医疗机构就医发生的医疗费用怎么办? 未在本市定点医疗机构就医发生的医疗费用由参保大学生个人负担,统筹基金不予支付,但因急诊抢救发

生的医疗费用按照住院规定进行报销。 42、哪些医疗费用大学生医保基金不予支付? (1)基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施标准以外的费用(急救除外)。

(2)健康体检、计划免疫、预防保健、艰苦教育等公共卫生服务的费用。

(3)未办理转诊转院审批备案手续,自行外出就医的医疗费用。

(4)整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、自残、自焚及违法犯罪行为所指的医疗费用,以及因医疗事故所增加的医疗费用。

(5)按有关规定不予支付的其他费用。

43、最高支付限额以上的医疗费用如何解决? 为了使有限的基本医疗保险基金发挥最大的作用,统筹基金规定了最高支付限额,超过最高支付限额以上部分的医疗费用,可通过高校自行定制补助政策或参加商业保险予以解决。

西安市大学生参加居民基本医疗保险宣传手册

社区卫生服务机构:统筹基金支付80%、个人承担20%;一级医院:统筹基金支付70%、个人承担30%;二级医院:统筹基金支付60%、个人承担40%;三级医院:统筹基金支付50%、个人承担50%。住院医疗费用报销举例:西安市某大学生,因疾病住进某二级医院治疗,医疗费用总计为10000元,其中超基本医疗保险范围的自费费用300元,其报销结果计算如下:个人支付=
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