急性脑血管病患者血栓弹力图指标改变的临床意义
陈勇，方怀志，陈道文，史燕顺
【摘 要】【摘要】 目的 探讨急性脑血管病患者血栓弹力图(TEG)指标改变的临床意义。方法 采用TEG-5000仪对120例急性脑血管病(急性脑梗死65例，脑出血55例)患者进行TEG检测，并与正常对照组比较。结果 【期刊名称】临床神经病学杂志 【年(卷),期】2017(030)005 【总页数】3
【关键词】【关键词】 急性脑血管病；血栓弹力图；脑梗死；脑出血；高凝状态；低凝状态 ·论著·
与正常对照组比较，脑梗死组治疗前R值、K值明显降低，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显升高(均P<0.05)；脑出血组治疗前R值、K值明显升高，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显降低(均P<0.05)。与治疗前比较，脑梗死组患者治疗后R值、K值明显升高，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显降低(均P<0.05)。与治疗前比较，脑出血组患者治疗后R值、K值明显降低，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显升高(均P<0.05)。结论 TEG指标可用于诊断与监测急性脑血管病患者血液凝固性的异常，指导药物治疗以及评估预后。
随着我国人口老龄化，脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。血栓弹力图(TEG)是应用TEG仪描记血液凝固过程而形成的图形，广泛应用于凝血功能障碍的研究[1]，是检测血液高凝状态、低凝状态和纤维蛋白
溶解现象的一种有效方法[2]。本研究组对本院2014年10月～2016年5月神经内科收治的120例急性脑血管病(急性脑梗死65例,脑出血55例)患者，在治疗前后进行TEG指标的检测；比较其治疗前后TEG指标的改变；以探讨急性脑血管病患者TEG指标改变的临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象 (1)急性脑梗死组：65例，男35例，女30例；年龄42～75岁，平均(51±8)岁。(2)脑出血组：55例，男30例，女25例；年龄50～70岁，平均(55±9)岁。急性脑梗死和脑出血组患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI检查证实；且均为首次发病，病程均<48 h。(3)正常对照组：为同期本院健康体检者52人，男30人，女22人；年龄51～70岁，平均(52±10)岁。入组者均排除有严重的心、肝、肾功能不全及血液系统疾病史。三组间性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。 1.2 方法
1.2.1 TEG检测 脑血管病患者在治疗前、治疗2周后(脑梗死组65例，脑出血组55例)，正常对照者在体检日早晨空腹采静脉血3 ml；所有标本均在采血后2～4 h内完成检测。采用TEG-5000仪(美国血液公司)进行TEG检测，自动描记TEG各参数。
1.2.2 TEG的主要指标及其意义 (1)凝血反应时间(R)：血样置于TEG分析仪内到第1块纤维蛋白凝块形成所需的时间，相当于凝血活酶生成时间，正常参考值5～10 min。R值主要反映凝血因子的活性，R值可因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，R值小则表示血液处于高凝状态；(2)血细胞凝集块形成时间(K)：初始血凝块形成至血凝块到达一定程度所需的时间，反映凝血块的形成速度，
参考值1～3 min。K值小提示血液处于高凝状态；(3)血细胞凝集块形成速率(α角)：血凝块从形成点至描记图最大曲线弧度做切线与水平线之间的夹角，α角相当于凝血酶形成的速度，参考值53～72 deg。α角反映凝血速度的快慢，α角越大则纤维蛋白形成越快，较K值更精确及更敏感提示血液处于高凝状态；(4)最大血块强度(MA)：血凝块的最大强度及其稳定性，MA值与血小板质量及纤维蛋白原的量有关，参考值50～70 mm。MA值大提示血液处于高凝状态；(5)凝血块强度G(或血栓硬度)：即最大应切力强度，当MA值确定后的同时G值也被仪器自动确认，参考值4500～11000 d，反映血小板的质量或功能；(6)凝血综合指数(CI)：系TEG检测中自动报告的参数之一，以R值、K值、α角和MA值为基础得出的总体描述血标本凝血状态的值，-3<正常≤+3，≤-3为低凝状态，>+3为高凝状态；(7)LY30：为MA值后30 min时的振幅占MA值的百分比，参考值0～8%，反映纤溶状态。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(s)表示，两组样本均数间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗前三组TEG指标的比较 见表1。与正常对照组比较，脑梗死组治疗前R值、K值明显降低，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显升高(均P<0.05)；脑出血组治疗前R值、K值明显升高，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显降低(均P<0.05)。
2.2 脑梗死组治疗前后TEG指标的比较 见表1。与治疗前比较，脑梗死组患者治疗后R值、K值明显升高，α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显降
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