双能量能谱CT检测男性痛风患者足踝关节尿酸盐结晶沉积
特点分析
李小虎1,纵 然1,刘 斌1,蔡 静2,钱银锋1,余长亮1,张玉娇1,束宏敏1,李晓舒1,余永强1*
【摘 要】[摘 要] 目的 采用双能量能谱CT分析男性痛风患者足踝关节周围尿酸盐(MSU)沉积特点，评价MSU沉积与痛风性关节炎急性发作的相关解剖学和形态学特征。方法 对27例近期足踝部位痛风急性发作的男性痛风患者行双足踝关节双能量能谱扫描，采用χ2检验分析MSU沉积的形态学特征及解剖学部位与相应区急性关节炎发作的关系。结果 27例患者均检测到MSU，分布于266处沉积区，最常出现MSU沉积的部位依次为软组织(66/266,24.81%)、第一跖趾关节(45/266,16.92%)、皮下(41/266,15.41%)、肌腱(27/266,10.15%)、距骨(26/266,9.77%)、胫骨下端(26/266,9.77%)、腓骨下端(18/266,6.77%)、跟骨(12/266,4.51%)、第一趾中远端(5/266,1.88%)。足关节中第一跖趾关节(χ2=5.05，P<0.05)有MSU沉积、呈点状分布(χ2=8.02，P<0.01)更易引起相应部位的急性关节炎发作。对于踝关节，无论MSU沉积的部位及形态均易引起相应部位关节炎的急性发作。足踝关节中多个MSU沉积亦易引起相应部位痛风性关节炎的急性发作。结论 双能量能谱CT可清晰显示MSU的沉积，MSU在足踝关节周围最易沉积于软组织及第一跖趾关节。MSU在足踝关节的沉积部位、形态及数目等对痛风性关节炎的急性发作有影响。 【期刊名称】中国介入影像与治疗学 【年(卷),期】2016(013)012 【总页数】5
【关键词】[关键词] 体层摄影术，X线计算机；尿酸盐结晶;痛风
【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-journal-interventional-imaging-therapy_thesis/0201227006368.html
痛风是由于长期血尿酸水平增高，过剩的尿酸盐结晶(monosodium urate, MSU)沉积于关节内及周围软组织引起的关节炎症，是最常见的晶体相关性疾病。MSU在关节周围组织沉积引起的急性炎症反应是痛风性关节炎急性发作的原因，MSU长期沉积在关节和局部软组织中可形成痛风石[1]。随着人民生活水平的提高及饮食结构的变化，我国痛风的患病率逐年增加，目前已成为临床的多发病和常见病之一[2]。诊断痛风的金标准是偏光显微镜下见关节滑液或痛风石抽吸标本中发现针状或杆状尿酸钠晶体，但该方法有创、繁琐，结果易受多因素影响。临床中普通的X线及CT检查对检出MSU沉积的价值有限，笔者前期研究中发现，双能量能谱CT尿酸基图和钙基图可以检测出痛风患者外周关节内的MSU的沉积[3]。本研究拟采用能谱CT探讨男性痛风患者足踝关节MSU沉积的分布规律，评价MSU沉积与痛风性关节炎急性发作的相关解剖学和形态学特征。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2015年12月—2016年7月我院就诊的27例男性痛风患者(临床及实验室检查确诊)，年龄17～78岁，平均(58.2±15.1)岁，所有患者均符合美国风湿学会1977制定的分类标准，且除外其他关节疾病。所有患者CT扫描前均有足踝单个和(或)多个关节肿和(或)痛病史，急性发作期血尿酸值228～702 μmol/L(正常参考值(486.26±130.78)μmol/L。
208～428 μmol/L)，平均
1.2仪器与方法 所有患者均接受双足踝部的能谱扫描，采用GE Discovery 750 HD CT机，管电压 80 kVp/140 kVp(0.5 ms瞬时切换)，螺距0.984∶1，探测器宽度64×0.625 mm，球管转速0.8秒/转，FOV 14.80 cm，扫描层厚5 mm，间隔层厚5 mm，重建层厚0.625 mm。
1.3图像分析 由2名有骨肌诊断经验的放射科医师采用双盲法阅片，如意见不同，协商后取得一致。于GE AW4.5工作站进行数据分析及图像处理，采用GSI Viewer软件，获得尿酸基(钙)图、钙基(尿酸)图。观察有无MSU沉积，记录MSU沉积的位置、数目及形态(点状MSU呈圆形且直径≤3 mm；结节状MSU呈类圆形或圆形且直径>3 mm；线状MSU呈条形；多个为MSU沉积数目≥3个)。
1.4统计学分析 采用SPSS 16.0统计分析软件。痛风性关节炎急性发作与否的危险因素比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1足踝关节MSU沉积分布规律 27例痛风患者双能量能谱CT共检测到266个MSU沉积分布区，其中25例患者位于第一跖趾关节，23例患者MSU沉积位于软组织，19例患者MSU沉积区有骨质破坏征象(图1、2)，见表1、2。 表1 尿酸盐沉积的例数分布(n=27) 表2 尿酸盐沉积的部位分布(n=266)
表3 痛风患者第一跖趾关节炎症急性发作与否的MSU沉积部位比较(个) 2.2痛风患者足踝关节MSU沉积部位、形状等与痛风性关节炎急性发作的关系 27例患者中13例出现踝关节痛风性关节炎急性发作，11例出现第一跖趾关节痛风性关节炎急性发作。对于第一跖趾关节炎症患者，第一跖趾关节出现MSU
双能量能谱CT检测男性痛风患者足踝关节尿酸盐结晶沉积特点分析
