3.优缺点 优点：①能发现目标人群的全部病例，便于早发现早治疗；②重复或漏查易被发现；③较全面地描述疾病的分布特征，为病因分析提供线索；④有助于医学知识的普及和发展；⑤能同时调查几种疾病。缺点：①普查设计的人群范围较大，调查时人力、物力和时间耗费大；②易漏查，工作量大，工作不易细致，影响调查进度，精确性低，资料的准确性、可靠性低；③患病率极低或诊断方法复杂或无法治疗的疾病不宜采用普查。
（二）抽样调查
1.概念 抽样调查（sampling survey）是从调查总体中随机抽取有代表性的一部分（即样本）进行调查，根据样本的信息来估计总体的疾病或健康状态。抽样调查的目的主要是描述疾病在时间、空间和人群特征上的分布及其影响分布的因素；衡量群体的卫生水平；检查与衡量资料的质量，等等。
2.原则 抽样调查的关键是使样本具有代表性，为了保证调查样本对总体有充分的代表性，抽样调查的原则有两条：①随机化原则 随机化原则是指整群中的每一个个体被选为样本的概率相等；②样本大小适当的原则 样本大小适当的原则是指样本应达到一定数量。杨本国小时，所抽出的样本部具有代表性；过大时，不但浪费人力、物力，而且工作量过大，容易因调查不够细致而造成偏倚。
3.优缺点 优点：①相对普查而言，抽样调查因为调查的样本小，实施起来节省时间、人力和费用；②因调查范围小，工作易细致，资料准确性高；③获得结果快，而且应答率较高。
缺点：①设计实施与资料的分析工作均较复杂，存在抽样误差和偏倚，不适用于变异过大的资料；②重复调查和遗漏不易发现；③不适用于患病率过低的疾病，因为样本过小不能提供所需的资料，当样本达到总体的75℅时有不如直接采用普查；④不适宜需普查普制的疾病。
4.抽样方法 抽样可分为非随机抽样和随机抽样。像典型调查就属于非随机抽样。随机抽样时必须保证总体中的每一个个体都有同等的机会被选为研究对象，以保证样本的代表性。常见的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样等。
（1）单纯随机抽样 单纯随机抽样（simple sampling）即简单随机抽样，是最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础。从N个对象中，随机抽取n个，构成一个样本。单纯随机抽样的方法主要由抽签法、随机数表法、计算机法、名字的第一个字母法、生日法、身份证法。他的重要原则是总体中每个对象被抽到的概率相等（均为n/N）。
单纯随机抽样的标准误按资料性质根据下列公式计算： 均数的标准误：
率的标准误：
式中： S为样本标准差；p为样本率；N为总体含量；n为样本含量；n/N为抽样比，若小于5%可以忽略不计。
单纯随机抽样方法简便易行，不需要专门的工具，缺点是在抽样前要有一份完整的调查对象名单，工作量大，故一般只能在小范围内进行。
（2）系统抽样 系统抽样（systematic sampling）又称机械抽样，是先将总体的观察单位按照某一顺序编号排列，并根据抽样比例（样本例数/总体例数）规定好抽样间隔H（抽样比例的倒数），随机确定一个小于H的数字K，然后以K为起点，每间隔H抽取一个单位组成样本的方法。例如在10000人中拟抽取1000人，抽样比例为10%，抽样间隔为10，在1-10之间任选一个随机数字，若选4为随机数字，则以4为随机起点，每隔10个观察单位抽取一个，即抽取4，14，24，…，9994组成本调查的对象。 他与单纯随机抽样不同，最初任意选中的那个随机数字决定了整个抽样过程。
系统抽样的优点是简便易行，样本是从分布在总体内部的各部分的单元中抽取的，分布比较均匀，代表性好好，一般情况下，比单纯随机抽样法误差小。它的缺点是，如果总体各单元的排列有周期性趋势，则可能是样本产生偏倚。如某病的时间分布周期性变化，没有注意到这种规律，就会使结果产生偏倚。
由于没有计算该抽样方法误差的专门公式，故在多数情况下借用单纯随机抽样的误差计算公式，所得的均数或率误差均偏大。
（3）分层抽样 分层抽样（stratified sampling）是先将调查总体按照某种特征（如年龄、性别、住址、职业、教育程度等）分成若干组（层），然后再从每一组内进行单纯随机抽样，组成一个样本。
分层抽样又分为两类：一类是按比例分层随机抽样，即各层内抽样比例相同；另一类叫最优分配分层随机抽样，即各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大，此时获得的样本均数或样本率的方差最小。
分层抽样的优点是抽样误差较小，它可以将一个内部变异很大的总体分成一些内部变异较小的层来研究。每一层内个体变异越小越好，层间变异越大越好。分层抽样比单纯随机抽样所得到的结果准确性更高，组织管理更方便，而且它能保证总体中每一层都有个体被抽到。这样除了能估计总体的参数值，还可以分别估计各个层内的情况，因此分层抽样技术常被采用。
（4）整群抽样 整群抽样（cluster sampling）是将调查总体分成若干个群组（如社区、学校、工厂等），然后直接抽取一定数量的“群”组作为观察单位组成样本，被抽到群组中的所有个体都成为调查对象。如对某市老年人进行糖尿病的流行病学调查，按随机方法从全市50个社区中抽取10个作为调查“群”组，10个社区的所有老年人均为调查对象。
整群抽样的主要优点是简便易行，易于组织，节省人力、物力，因而多用于大规模调查。其缺点是个群组间差异较大，抽样误差也较大，故样本量要比其他方法增加1/2。整群抽样时，群间差异越小，抽取的群越多，则精密度越好。
（5）多级抽样 多级抽样（multistage sampling）又称多阶段抽样，是指在大型流行病学调查中结合使用上面几种抽样方法。该方法常把抽样过程分为不同阶段，即先从总体中抽取范围较大的单元，称为一级抽样单元；再从中抽取范围较小的二级单元，以此类推，最后抽取其中范围更小的单元作为调查单位。每个阶段的抽样可以采用单纯随机抽样、系统抽样或其他抽样方法。例如，要调查某市中学生的酗酒情况，可以先将全市100所中学按质量分成好、中、差三层，每层抽出4所学校，共12所学校，再在抽出的学校中按年级分成三层，每个年级按一定比例抽出若干班，对这些班的全体学生进行调查，即为多级抽样。
多级抽样的优点是可以充分利用各种抽样方法的优势，克服各自的不足，实施起来节省人力物力，比整群抽样能提高统计学的精确度。但是由于在抽样前需要掌握各级调查单位的人口资料及特点，给抽样实施和分析带来一定困难。
一般的，几种常用抽样方法的抽样误差大小有如下顺序：
整群抽样单纯随机抽样系统抽样分层抽样
(6) 样本大小的确定 由于抽样调查较之普查在多数情况下具有优越性，所以现况调查常采用抽样的办法。在设计任何一次抽样调查时，样本含量的大小都是必须要考虑的问题。因为样本过小就不具有代表性，样本过大则又浪费人力、物力，工作量大，容易因调查不够细致而造成偏倚。
决定样本大小的因素来自多个方面，但主要取决于三个因素：①预期现患率（或阳性率）(P),P值越靠近50%，样本含量就越小，反之，则要大些；②对允许误差（d)的要求，即样
本率P与总体率的差值，允许误差越大，所需样本就越小；③对调查结果Ⅰ类误差(α)的概率和Ⅱ类误差(β)的概率要求，α、β越小，所需样本量越大。
计数资料样本大小的估计式：
式中N为样本量大小；t为显著性检验的统计量；α为显著性水平，通常取0.05或0.01；P为预期的某病患病率；Q=1-P；d为允许误差。
例1、欲调查我国的结核患病率，预定α=0.05，则t≈2,从以往全国结核病流行病学调查的资料获知，以往我国的结核病患病率为367/10万，若调查的容许误差定为50/10万，则所抽取的样本含量应为多大？
根据题意，t=2,P=367/10万=0.00367，Q=1-P=0.99633,d=50/10万=0.0005，则N为：
N= ta PQ/d=4×0.00367×0.99633/0.0005=58500(人) ①
2
2
2
计量资料样本大小的估计式：
②
③
式中N为样本量大小；t为显著性检验的统计量；α为显著性水平，通常取0.05或0.01；s为标准差；Q=1-P;d为允许误差。
例2、欲调查肝硬化患者的血红蛋白含量，预定α=0.05，则t≈2,从正常人群的资
料查知，一般人群的血红蛋白标准差约为3.0g/100ml,调查的容许误差为0.2g/100ml,则所抽取的样本含量应为多大？
根据题意，t=2,s=3.0g/100ml,d=0.2g/100ml,则N为： N=tαs/d=4×9/0.04=900(人)
22
2
三、现况调查的实施
现况调查的规模一般都比较庞大，遇到的问题可能是复杂多样的，良好的设计和实施是研究成功的保证，只有遵循科学研究共同的规范、程序，调查结果才能经得起检验。现况调查的实施步骤一般如下：
（一）确定研究目的、对象和类型
研究目的是整个现况研究的出发点，对研究实施过程中的每个步骤都有决定性的影响。在开展现况调查前一定要明确研究目的，是为了描述疾病的三间分布，还是为了进行疾病的三早预防，或是为了评价疾病防治措施的效果等。
研究对象的选择应根据研究目的和实际情况来确定。如果是为了获得疾病的三间分布资料则应选择能代表总体的人群；如果是为了三早预防，则可选择高危人群；如果是为了评价疾病防治措施的效果，则要选择以实施了该预防或治疗措施的人群。经费来源的多少、是否便于调查等实际情况也应该有所考虑。
根据研究目的来确定采用普查或是抽样调查。如果采用抽样调查，则应根据研究目的、要求的精确度以及人力和物力条件，选择一种最适于研究目的的抽样方法，并计算出调查所需的最低限度的样本量。
（二）确定研究变量
研究目的确定以后，实施过程需要进一步具体化，一般研究目的可以通过研究变量来反映。研究变量（variable)泛指研究对象本身所具有的现象、特征，所发生的事情，有关宿主、环境、病因的各种因素等。调查的每一项变量，必须有明确的定义及标准测量方法。
研究变量主要包括以下三个方面的变量：①疾病指标，如死亡率、发病率、现患率、伤残率等；②人口学资料，如姓名、年龄、性别、职业、文化程度、民族等；③相关因素变量，主要是指某些可能与疾病相关的特征，例如吸烟、家族史等等。
（三）确定资料收集方法
收集资料的方法有面访、电话访问和信访等。研究方法的确定也应从研究目的出发，结合所收集资料的特殊性并考虑调查对象的特点和适应性进行选择。
面访即调查者通过与被调查者当面交谈、查体等方式来获得信息，具有应答率高、资料收集快捷、获得的信息资料准确性高等优点。所以，如果调查的要求较高，所调查的内容经被调查者当面核实，或者调查内容有现场核实的部分，应首选面访。对于模糊的回答，面访可以通过重复提问或试探性提问得到澄清，但比较耗费时间和人力。电话访问是采用电话询问调查内容已获得研究所需信息的一种方法，所调查的人群电话普及率高时可采用此方法。如果调查对象极其分散，则信访调查可能比较适合。
（四）资料的整理与分析
第三章现况调查教案
