64排螺旋CT评价心肌桥及其与冠状动脉粥样硬化的相关
性
易秋艳，莫秋萍，李其华，张林潮
【摘 要】【摘要】目的观察64排螺旋CT对心肌桥显示情况，分析心肌桥与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法选择2011年2月至2013年6月间我院心内科存在心肌桥患者99例为研究对象，均接受64排螺旋CT冠状动脉成像检查。对心肌桥进行定位、计数、长度/厚度测量，观察相应冠状动脉发生动脉硬化情况。结果64排螺旋CT共检查心肌桥109处，其中LAD中段比例最高(63.3%)，心肌桥平均长度(17.4±2.5)mm，厚度(2.5±0.8)mm。桥前段冠状动脉硬化(87.3%)比较显著高于桥后段(12.7%)，差异具有统计学意义(χ2=79.1，P＜0.05)。完全型心肌桥发生冠状动脉硬化(80.3%)显著高于不完全型心肌桥(45.8%)，差异具有统计学意义(χ2=14.0，P＜0.05)。发生冠状动脉硬化者心肌桥长度为(17.6±2.6)mm，与未发生冠状动脉硬化者的(17.1±2.2)mm比较，差异无统计学意义(t=1.8，P＞0.05)。结论64排螺旋CT可以清晰显示心肌桥，以LAD中段最常见；冠状动脉硬化与心肌桥存在关联性。 【期刊名称】海南医学 【年(卷),期】2014(000)014 【总页数】4
【关键词】【关键词】冠状动脉血管造影术；体层摄影术，X线计算机；心肌桥 心肌桥(Myocardial bridging，MB)与胚胎期发育异常或某些影响心肌发育的后天因素有关，指冠状动脉某一节段走行于心肌内时覆盖此段冠状动脉的心肌纤维，而此段冠状动脉则称为壁冠状动脉(Mural coronary artery，MCA)[1]。
作为一种常见的解剖变异，存在心肌桥的人群可无任何临床症状，也可以存在心肌缺血、心律失常、心肌梗死等心脏疾患。研究显示，存在心肌桥者桥前段冠状动脉发生硬化的比例显著升高[2]。影像学检查是发现心肌桥存在并评价壁冠状动脉的主要方法，其中64排螺旋具有良好的时间、空间及密度分辨率，已经在心脏及冠状动脉成像中成熟应用。本研究中，笔者通过分析99例存在心肌桥者的螺旋CT图像，观察64排螺旋CT对心肌桥显示情况，并分析心肌桥与冠状动脉粥样硬化的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年2月至2013年6月间我院心内科收治的存在心肌桥-壁冠状动脉的患者99例为研究对象，其中男性56例，女性43例，年龄41～73岁，平均(59.3±9.1)岁。均符合中华医学会关于心肌桥-壁冠状动脉诊断标准[3]。排除血液系统疾患、严重心律失常、严重肝肾功能不全及含碘造影剂过敏史者。
1.2 方法 向患者介绍GE lightspeed 64排螺旋CT冠状动脉成像相关知识及注意事项，征求患者及其家属同意，并签署知情同意书。检查前休息30 min，监测患者心率，心率＜70次/min者可以直接进行检查，对于心率≥70次/min的患者嘱其口服25～50 mg倍他乐克，待心率降至满意再进行检查。训练患者进行屏气练习。螺旋CT检查设备选择64排螺旋CT机，首先进行心脏螺旋CT平扫，而后经肘静脉团注碘海醇(370 mg I/ml，剂量100 ml，速度4.5 ml/s)。扫描范围包含气管分叉处至心底以下。采用心电门控技术，当冠状动脉内对比剂浓度达到峰值时进行扫描，取得心脏容积图像。成像参数：球管电压120 kV，电流400 mAs/旋转1圈，螺距0.29～0.7，层厚0.6 mm，扫描时
间6～12 s。将螺旋CT数据传输至工作站(Extended brilliance workspace，EBW)后处理进行分析，采用专业心脏功能后处理软件，通过容积再现(Volume rendering，VR)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)及曲面重建(Curved surface reconstruction，CPR)等后处理技术观察心脏整体及各切面图像，分析冠状动脉主干及各分支走行、管腔及分支情况。对心肌桥进行定位、计数、长度/厚度测量，观察相应冠状动脉发生动脉硬化情况。由两位高年资CT诊断医师分析图像，独立进行并综合两者意见。心肌桥CT诊断标准：横断位显示冠状动脉位于心肌内。动脉硬化：冠状动脉管壁节段性增厚。完全型心肌桥：冠状动脉表面心肌厚度≥1.0 mm；不完全型心肌桥：冠状动脉表面心肌厚度＜1.0 mm。
1.3 观察指标 观察64排螺旋CT对心肌桥检出情况及其解剖特征，包括左前降支(LAD)、对角支(D)、钝缘支(OM)、左旋支(LCX)及右冠状动脉主干(RCA)。分析心肌桥与冠状动脉硬化的关系，包括冠状动脉硬化发生率，发生部位及心肌桥长度、分型与冠状动脉硬化相关性。冠状动脉硬化诊断包括内膜不规则增厚，斑块形成，斑块钙化及管腔不规则狭窄。
1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件包，计量资料以均数±标准差()表示，比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 64排螺旋CT对心肌桥检出情况及其解剖特征 64排螺旋CT共检查心肌桥109处，其中LAD中段比例最高，为63.3%(见图1)，其次为OM的11.0%和D1的10.1%。包括完全型心肌桥61处，不完全型心肌桥48处。心肌桥平均
64排螺旋CT评价心肌桥及其与冠状动脉粥样硬化的相关性
