创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW 创作者： 凤呜大王*
控制出现出血及休克处理
【概述】
当血液（主要指红细胞）从血管或心脏出至组织间隙、体腔内或身体外面，称为出血，流入（进入）体腔或组织间隙的为内出血，流出体外称外出血。控制出血示采取各种止血方法、紧急措施抢救出血伤员，防止因大出血引起休克甚至死亡，达到快速，有效、安全的止血目的，它对挽救伤员生命具有特殊意义。
休克是指机体受到强烈致病因素侵袭，有效循环血量锐减、全身脏器组织中的微循环灌流不足、细胞缺氧所致的一种危急的临床综合征。 【临床表现】
1. 急性出血是外伤后早期致死的主要原因，因此血液示维持生命的重要物质保障。成人的血液约占自身体重的8%，外伤出血时，当失血量达到总血量的20%以上时，出现明显的休克症状。当失血量达到总血量的40%时，就有生命危险。
2. 休克 常为大失血所致的临床表现，有神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、口唇青紫、皮肤湿冷、脉搏细弱或摸不到，心律加快、血压下降、血色素降低、尿量减少、中心静脉压下降；在无严重外出血可
见时必须考虑胸、腹内脏的损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折等。 【诊断要点】 1. 休克诊断要点
（1） 神志：烦躁不安，表现淡漠，意识模糊，甚至昏迷。 （2） 皮肤：苍白，湿冷，口唇及肢体发绀。 （3） 呼吸：浅快，微弱。
（4） 脉搏：细速，口渴，尿量<20ml/h。
（5） 收缩压降至90mmhg以下，脉压<20mmhg。 2. 判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。
出血的特点：按损伤的血管性质分类：(1)动脉出血：血色鲜红，血液由伤口向体外喷射，危险性大。（2）静脉出血：血色暗红，血液不停地流出。（3）毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个创面渗出，危险性小。 出血的种类:根据出血部位的不同分类：（1）外出血：由皮肤损伤向体外流出血液，能够看见出血情况。（2）内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见出血。 【治疗方案及原则】
1. 抢救措施 平卧少搬动，保持安静，保暖。 2. 保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给养。
3. 特别护理 尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。 4. 升压药 多巴胺20-80mg加入100ml液体中静脉滴注，必要时加用间羟胺10-20mg。
5. 扩容剂 用葡萄糖苷，706代血浆，羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液
（贺斯），输血。
6. 病因治疗 低血容量性休克：输血或贺斯静脉滴注，必要时手术止血。 7. 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注，根据血气结果调节用量。
8. 纠正低血压 在以上治疗的基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明10-20mg，加入100ml液体中静脉滴注，硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静脉滴注。硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静脉滴注，小于14滴/分。
9. 防治并发症 防治肾衰竭、ARDS、MODS、MOF等并发症。 休克抢救程序：
1. 维护重要脏器供血供氧 畅通气道，双鼻管输氧，以流量2-4L/min为宜，必要时建立人工气道；体位：头与双下肢均抬高20°左右，对严重休克的患者应去枕平卧位；开放静脉通道或双条静脉通道，低温者保暖，高热者物理降温。
2. 迅速病因治疗 创伤性：止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查，失血、低血容量性：扩容、输血、中分子葡萄糖苷、血浆、白蛋白等。 3. 严密观察病情，及时而详细地记录病情变化。 4. 完善各种辅助检查。
5. 补足血容量，纠正酸中毒，改善脏器灌注。 【处置】
1. 止血 在创伤中主要因大量出血而出现的休克，控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施，成年人出血量超过800-1000ml就可引起休
克，危及生命。控制出血有六种有效止血方法。
（1） 压迫止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然
后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。
（2） 指压止血法：只使用于头面颈部及四肢的动脉出现急救，注意压迫
时间不能过长。
头顶部出血:在伤侧耳前，对准下颌耳屏上前方1.5cm处，用拇指压迫颞浅动脉。
头颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。压迫时间也不能太久，以免造成危险。
上臂出血：一手抬高患肢，另一手四指对准上臂中段内侧压迫肱动脉。
手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡动脉。 足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。
（3） 指屈肢加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、膝窝内放以
纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作“8”字形固定。但骨折或关节脱位者不能使用。
（4） 橡皮止血带止血：常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。注意使用
止血带要加垫，不要直接扎在皮肤上。每隔45分钟放松止血带2-3分钟，放松时慢慢用指压法代替。上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中上段，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记
时间等问题。
（5） 绞紧止血法：把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带
子外侧绞紧，将绞紧后的小棒插在活结小圈内固定。
（6） 填塞止血法：将消毒的纱布、棉垫、急救包填塞、压迫在创口内，
外用绷带、三角巾包扎，松紧度以达到止血为宜。
2. 迅速扩充血容量 抢救休克的患者首要措施是补充血容量。输液的部位应选择表浅、较粗的静脉。加快输液速度。一般需同时开放两条静脉，一条作扩容，给予少量生理盐液，以备输血或输平衡液，既能扩张细胞外液，又能兼补血容量和电解质，降低肾衰的发生等优点，还可输一定量的低分子葡萄糖苷或706代血浆等胶体液，用于维持胶体渗透压、扩容、疏通循环、增加心肌收缩力，起到抗休克的作用；另一条则为及时输入各种抢救药品，达到增加有效循环量的目的。
3. 保持呼吸道通畅，迅速清除口腔及呼吸道内分泌及异物，遇有喉头水肿或昏迷者舌后坠可用舌钳夹出。必要时立即进行气管插管，给予氧气吸入，及时改善缺氧状态。
4. 及早发现休克早期状态 要严密观察患者神志与表情。严密观察脉搏与血压的变化示抢救休克的关键。大部分休克患者均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及时处理。严格监测中心静脉压、尿量极为重要。体温：休克患者体温一般偏低，如患者突然体温升高表示有其他感染，要及时处理。
5. 加强基础护理 室温保持在18-20℃，温度太高会增加组织的代谢率，
临床诊疗指南
