螺旋CT和MRI对肝内周围型胆管癌诊断价值分析
刘振国，强永乾
【摘 要】【摘要】目的探讨螺旋计算机断层成像（CT）和磁共振成像（MRI）技术对肝内周围型胆管癌（IHPCC）的诊断价值。方法经病理学检查证实的80例IHPCC患者，均行螺旋CT和MRI平扫、增强和延迟扫描检查，比较影像学检查诊断的正确率。结果影像学上病灶为1.3 cm×2.0 cm～7.3 cm×9.0 cm（平均4.6 cm×6.4 cm）；位于肝左叶58例，肝右叶22例；呈肿块型46例（57.50%）、浸润狭窄型17例（21.25%）、腔内生长型10例（12.50%）、肿块不明确7例（8.75%）；CT平扫病灶呈略低密度，增强扫描时病灶分别呈轻中度的边缘强化50例、中央轻度条状或片状强化12例和无强化18例，延迟扫描时呈不均匀性片状或分隔状强化47例、均匀强化5例和无强化28例；MRI平扫较CT显示病灶更为清晰，延迟后73例病灶逐渐强化；MRI诊断正确率为91.3%，CT诊断正确率为80.0%，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论增强延迟扫描可提高螺旋CT和MRI诊断IHPCC的准确性，诊断IHPCC时可优先考虑行MRI检查。 【期刊名称】实用肝脏病杂志 【年(卷),期】2016(019)005 【总页数】4
【关键词】【关键词】胆管癌；计算机体层摄影术；磁共振成像；诊断
胆管细胞癌按其发生部位分为周围型胆管细胞癌、肝门区胆管细胞癌和远端胆管细胞癌。肝内周围型胆管细胞癌（intrahepaticperipheral cholangiocarcinoma，IHPCC）属于原发性肝癌的一种，临床诊断率约占原
发性肝癌的6%～17%，系起源于Ⅱ级以上肝内胆管至赫令氏管的胆管上皮的肿瘤［1］。临床表现无特征性，以上腹痛及腹部包块为主，胆管梗阻时可出现黄疸，实验室检查无特异性，临床误诊率较高，确诊时多为晚期，临床预后较差，因而改善IHPCC患者预后的关键在于及时准确的诊断［2］。目前，影像学检查是临床用于IHPCC诊断的主要手段，但其影像学表现容易与肝内其他肿块相混肴。临床上最为常用的是CT和MRI检查，CT和MRI对IHPCC的诊断各有优势。本文回顾性分析了IHPCC患者CT和MRI影像学检查资料，探讨了CT和MRI联合诊断IHPCC的价值，旨在为早期发现、早期治疗IHPCC患者，提高患者术后生存率提供影像学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集2010年3月～2015年4月期间在我院就诊并经病理学检查诊断的IHPCC患者80例，男性46例，女性34例；平均年龄（57.9±6.7）岁。病程1个月～2年。44例有右上腹胀痛不适，23例有皮肤和巩膜黄染，22例有乏力、纳差、消瘦症状，12例有畏寒发热。经剖腹探查手术或肝叶切除术治疗者44例，行超声引导下肝穿刺活检检查诊断者36例。病理学类型：腺癌65例，鳞癌11例，腺鳞癌4例。
1.2 CT检查使用飞利浦64-128排螺旋CT行上腹部扫描。检查前禁食4 h～6 h，扫描前半小时和检查前口服温开水。检查前，给予654-2 10 mg肌肉注射。自膈顶至肾脏下极行螺旋扫描，110 KV，120 mA，矩阵512×512，螺距1.375：1，层厚5.0 mm，均作平扫、双期动态增强剂延迟扫描。经肘静脉，高压注射碘比醇（300 mgI/ml）80～100 ml，速度3.0～4.0 ml/s。于开始注射后25 s、60 s、180 s分别行动脉期、门脉期和延迟期扫描。
1.3 MRI扫描使用飞利浦1.5T磁共振成像仪，行常规T1WI和T2WI加权扫描。在MRI检查前10 min，给患者口服枸橼酸铁铵，肌肉注射654-2 10 mg。采用体部相阵控列线圈，扫描序列：1，轴位SE序列T1WI和T2WI，自膈顶至肝下缘扫描，层间距2 mm，层厚6 mm；2，轴矢冠位2D FIESTA扫描；3，扰相梯度回波（SPGR）动态增强序列，在一次屏气12～18 s内完成全肝扫描，造影剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），经肘静脉高压注射，行增强扫描，速度1.5～2.0 ml/s，剂量15～20 ml。自开始注射起15 s、30 s、60 s、90 s、120 s、150 s、180 s后扫描。
1.4 统计学方法应用SPSS20.0对检查结果行统计学分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 肿瘤部位与分型在影像学上，见肿块大小为1.3 cm×2.0 cm～7.3 cm×9.0 cm，平均4.6 cm× 6.4 cm。包括肿块型46例（57.5%），浸润狭窄型17例（21.3%），腔内生长型10例（12.5%），肿块不明确者7例（8.8%）。病变部位在左叶者58例，其中包括外侧段12例，内侧段27例，内外段同时累及19例；病变部位在右叶者22例，其中包括前上段4例，前下段5例，后上段7例，后下段6例。
2.2 CT表现CT平扫见肿块为略低密度，65例表现为病灶与正常肝组织之间界限不清，15例病灶与肝组织分界清楚；45例肿瘤呈不规则分叶状，35例呈圆形或类圆形；在扩张的胆管腔内有42例，其中30例呈结节状，12例呈菜花状软组织密度影。在扩张的胆管中间有38例见片状略低密度影。在增强扫描上，50例病灶表现为轻中度的边缘强化，中央轻度条片状强化12例，无强
螺旋CT 和MRI 对肝内周围型胆管癌诊断价值分析
