病室感染管理规章制度
一、病室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，并在科主任领导下开展工作。
二、遵守医院感染管理制度，在医院感染管理科的指导下，进行预防医院感染的各项监测，对监测发现使用情况，做到合理使用抗感染药。
三、组织本科室预防、控制医院的各种感染因素，及时采取有效措施，降低本科室医院感染发生率。
四、发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 五、定期检查本科室抗感染药物感染知识的培训。 六、认真执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
七、医务人员掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。 八、做好卫生员、配膳员、陪人、探视者的卫生学管理。
附：病室医院感染管理小组成员：
科主任 护士长 医 师 护 士
专业资料
医院感染管理监控护士职责
1.负责参与本科室医院感染管理护理面的具体工作，保证医院感染预防控制措施和各种标准、规的贯彻落实。
2.对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低医院感染发病率；发现输液反应、输血反应、医院感染流行等医院感染现象应立即报告相关部门，并协助调查；
3.督促本科室医护人员，格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度； 4.组织本科室医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习；
5.督促、检查本科室工作人员，认真做好消毒隔离、个人防护，以及医院感染管理资料的收集与保管工作；
6.负责对卫生员、陪护、住院患者、探视者进行预防医院感染的指导和知识宣教工作。
专业资料
消毒灭菌效果的监控法及频率 法 项目 压力蒸汽 灭菌 每包 化学法 (包、包 外) 同上 每日 B-D试验 (预真空) 每 生物法(嗜 热脂肪杆菌 芽孢) 生物法(枯草 干热灭菌 杆菌黑色变种 芽孢) 环氧乙烷 灭菌 过氧化氢 等离子体 灭菌 低温甲醛 蒸汽灭菌 生物法(枯草 同上 生物法(嗜热 脂肪杆菌芽 孢) 生物法(枯草 杆菌黑色变 种芽孢) 杆菌黑色变种 芽孢) 同上 每月 每季 每灭菌批次 同上 消毒剂 镜 化学法(戊二 化学法(含氯 醛，对镜及 细菌含量监 细菌含量监 消毒剂、过氧 口腔器械时则 测(灭菌剂) 测(消毒剂) 乙酸等) 要求每日1次) 细菌含量监测 细菌含量监测 (灭菌镜如 (消毒镜如 化学法 腹腔镜、关节 胃镜、肠镜、 镜、胆道镜、 (戊二醛) 喉镜、气管镜 膀胱镜、胸腔 等) 镜) 照射累计 时间 细菌含量监 测 毒素监测 物理法(灯光 照射强度)每 半年1次 细菌含量监 血液透析 液及透析 用水 紫外线灯 医务人员 手指※ 测 注：※卫生部《医务人员手卫生规》要求每季度进行手监测的科室有：手术部(室)、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等；其他部位当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应进行采样监测，并要求进行相应致病性微生物的检测。
专业资料
细菌培养正常指标 环境 类别 围 空气 (cfu/m3) ≤10 无致病菌 物体表面 (cfu/㎡) ≤5 无致病菌 医务人员手 (cfu/㎡) 使用中的消毒液 (cfu/ml) ≤100 无 菌 物 无菌 Ⅰ类 层流洁净手术室、 层流洁净病房 Ⅱ类 普通手术部(室)、 产房、婴儿房、早 产儿室、普通保护 性隔离室、消毒供 应中心洁净区、烧 伤病房、重症监护 病房 血透室、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 感染性疾病科及病房 ≤200 无致病菌 ≤5 无致病菌 ①卫生手消毒监测的细菌菌落总数：≤10cfu/c㎡ ②外科手消毒监测的细菌菌落总数：≤5cfu/c㎡ ≤100 无菌 Ⅲ类 ≤500 无致病菌 ≤10 无菌病菌 ≤100 无菌 Ⅳ类 — ≤15 无致病菌 ≤100 无菌 备注 1. 不得检出乙型溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指示的检测。 2．母婴同室、早产儿、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医务人员手，不得检出沙门菌。 3．医疗用品卫生标准 (1)进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。 (2)接触黏膜的医疗用品细菌菌落数≤20cfu/g或≤20cfu/100c㎡，不得检出致病菌。 (3)接触皮肤的医疗用品细菌菌落数≤200cfu/g或≤200cfu/100c㎡，不得检出致病菌。 4.使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病微生物，无菌物品保存液必须无菌。 专业资料
每日紫外线照射消毒登记 日期 号灯管 号灯管 号灯管 号灯管 95% 照射 累计 照射 累计 照射 累计 照射 累计 酒精 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 时间 擦试 签名 专业资料
科室感染管理工作记录
