环孢素A联合缺血适应对于急性ST段抬高型心肌梗死患
者再灌注损伤的影响
黄光银，文 星，付世全，代永红，张 玉
【摘 要】［摘要］ 目的 观察环孢素A联合缺血适应对于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者再灌注损伤的影响。方法 将接受急诊PCI的121例STEMI患者随机分为环孢素A+缺血适应组40例、缺血适应组41例和PCI组40例。比较3组术前及术后(4，8，12，16，24，30，36，42，48，72，96，120，144，168，192，216，240 h)血清超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)水平，计算出hs-TnT峰值及曲线下面积；测定术后1 d C反应蛋白(hs-CRP)、术后1周脑钠肽前体(NT-proBNP)、术后1周6 min步行距离和术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)，并统计术后6 个月内心血管事件(MACE)发生率。结果 环孢素A+缺血适应组和缺血适应组的hs-TnT峰值、hs-TnT曲线下面积均明显低于PCI组(P均<0.05)，且环孢素A+缺血适应组的hs-TnT峰值、hs-TnT曲线下面积均明显低于缺血适应组(P均<0.05)；环孢素A+缺血适应组和缺血适应组急诊PCI术后1周NT-proBNP水平均明显低于PCI组(P均<0.05)，术后1周6 min步行距离明显长于PCI组(P<0.05)，但环孢素A+缺血适应组和缺血适应组急诊PCI术后1周NT-proBNP水平和6 min步行距离比较差异无统计学意义(P>0.05)；环孢素A+缺血适应组急诊PCI术后1周、1个月、3个月、6个月LVEF和缺血适应组术后1周、1个月LVEF均明显高于PCI组(P均<0.05)，环孢素A+缺血适应组和缺血适应组急诊PCI术后1周、1个月、3个月、6个月LVEF比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；环孢素A+缺血适应组急诊PCI术后6个月内
MACE发生率明显低于PCI组(P<0.05)，但环孢素A+缺血适应和缺血适应组以及缺血适应+和PCI组术后6个月内MACE发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 缺血适应能明显缩小STEMI行急诊PCI患者的心肌梗死面积，改善心功能及患者预后；环孢素A联合缺血适应处理对减轻心肌损伤效果明显优于单独的缺血适应处理，二者存在协同效应。 【期刊名称】《现代中西医结合杂志》 【年(卷),期】2024(028)023 【总页数】6
【关键词】[关键词] 急性ST段抬高型心肌梗死；环孢素A；缺血适应；心肌缺血再灌注损伤
[基金项目] 重庆市卫生计生委医学科研项目(2017MSXM169)
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)由于病情凶险，致死率高，已成为威胁人类健康的重大疾病。急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前STEMI患者早期实现冠脉血运重建的有效方法，其能够有效恢复患者梗死区域的血供，挽救濒死心肌，但研究表明仍有3%～6%的STEMI患者无法彻底开通阻塞的冠脉，或心外膜冠脉开通后未实现心肌完全灌注，引发心肌缺血再灌注损伤(MIRI)[1-2]。MIRI是在患者行PCI 时缺血组织恢复血流后引起的直接损伤，其会进一步加重心肌缺血程度，甚至引起梗死面积扩大等不可逆性心肌损伤[3]。研究表明，致死性再灌注损伤可使心肌最终梗死面积增加50%以上，严重影响患者远期预后[4]。因此尽早实现冠脉血运重建的同时减轻MIRI是目前STEMI患者高质量再灌注的重点研究方向。MIRI的发病机制尚不明确，但主要与氧化应激反应、钙离子超载、心肌细胞内pH值的快速改变、免疫反应、炎症反应等有关，随着
研究的不断深入，临床发现一些小分子如线粒体膜通透性转变孔(MPTP)的开放在MIRI发生过程中也起着十分重要的作用[5]。环孢素A是一种强效免疫抑制剂，不仅可以抑制MPTP开放，还能改善微血管损伤，从而减少MIRI事件。另外,在1986年Murry等[6]率先发现心肌缺血预适应(IPre C)能够减少MIRI事件发生后缺血后适应(IPost C)、远隔缺血适应(RIC)等缺血适应处理也相继问世。由于急性心肌梗死的不可预测性，心肌缺血预适应很难运用于临床来预防急性心肌梗死的MIRI，但缺血后适应、远隔缺血适应可以很好地用于减轻急性心肌梗死MIRI，且缺血后适应联合远隔缺血适应具有协同效应，能进一步缩小心肌梗死面积，减轻MIRI[7]。本研究探讨了环孢素A联合心肌缺血适应处理对急诊PCI STEMI患者再灌注损伤的改善是否具有协同效应，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2017年5月—2024年6月重庆市江津区中心医院住院并接受急诊PCI的121例STEMI患者展开研究，患者均参照《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[8]诊断为急性STEMI。年龄18～70岁，性别不限，发病时间小于12 h，符合急诊PCI 适应证而无禁忌证，家属知情同意急诊PCI，本研究经本院伦理委员会批准实施。排除术前已进行溶栓者，伴有陈旧性心肌梗死、冠脉旁路移植术史者，既往慢性心功能不全者，心功能Ⅲ级以上者，合并严重的肝肾功能不全、凝血功能障碍、脑出血、恶性肿瘤等患者，急诊冠脉造影提示罪犯血管未完全闭塞者，血流为TIMI 2～3级或梗死区已有侧支循环者，急诊PCI术后罪犯血管血流TIMI 0～1级者。按照随机数字表法将121例STEMI患者分为3组：环孢素A+缺血适应组 40例，男30例，女10例；年
环孢素A联合缺血适应对于急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注损伤的影响
