中中医联合临床辩论[精华]
2008-06-27 17:07临床答辩 试题 5 答案
简要病史:男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。
要求:请你按照标准住院病历要求，围绕以上主 诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案: 评分要点:(12分) 一、问诊内容:10分 (一)现病史:8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断:7分
(1)询问发病时间、起病缓急、病因和诱因;(2分) (2)了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等;(2分)
(3)是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状,(2分) (4)结合中医+问了解目前疾病的情况。(1分) 2.诊疗经过:1分 (1)是否到医院诊治,是否做过血流变、颅脑CT等检查,(0.5分) (2)用过何种药物治疗,效果如何,(0.5分) (二)相关病史:2分
1.是否有烟酒嗜好,有无与该病有关的其他病史:高血压、糖尿病、高血脂等病史,(1分)
2.既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。(1分) 二。问诊技巧:2分 (一)条理性好，能抓住重点;(1分) (二)围绕病情询问;(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分) 试题 6 答案
简要病史:女性，56岁，肢体关节疼痛1年。 要求:请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案: 评分要点:(12分) 一、问诊内容:10分 (一)现病史:8分
1.根据主诉及相关鉴别询问:7分
(1)有无发病诱因(居住环境、感受寒湿),发病时间、起病缓急,(2分) (2)肢体关节疼痛的部位(一个或多个关节)、性质(痠痛、重痛、热痛)、程度，痛有定处还是游走不定，是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶,(2分)
(3)有无恶寒,有无发热,有无关节重着、肌肤麻木不仁,有无口渴,有无心悸气短,(2分)
(4)饮食、二便、睡眠状况。(1分) 2.诊疗经过:1分
(1)是否到医院诊治,作过哪些检查,结果如何,(0.5分) (2)治疗情况如何,(0.5分) (二)相关病史:2分
1.药物过敏史，有无烟酒嗜好;(1分)
2.既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。(1分) 二、问诊技巧:2分
(一)条理性好、能抓住重点;(1分) (二)围绕病情询问;(0.5分)
(三)问诊语言恰当。(0.5分) 试题 7 答案
简要病史:女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。
要求:请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
标准答案: 评分要点:(12分) 一、问诊内容:10分 (一)现病史:8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断:7分
(1)询问病因和诱因，发病时间、起病缓急;(2分) (2)了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度;(2分)
(3)是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状,(2分)
(4)结合中医十问了解目前疾病的情况。(1分) 2.诊疗过程:1分: (1)是否到医院诊治,是否作过血常规、尿常规等相应检查,(0.5分) (2)用过何种药物治疗,效果如何,(0.5分) (二)相关病史:2分
1.与该病有关的其它病史:既往类似病史，有无肾结核、肾结石等;(1分) 2.药物、食物等过敏史。(1分) 二、问诊技巧:2分
(一)条理性好，能抓住重点;(1分) (二)围绕病情询问;(0.5分) (三)问诊语言恰当。(0.5分)
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