特殊建设工程消防验收申请表
工程名称：
建设单位 （印章）
联系人 类 别 申请日期： 年
联系电话 月 日
工程地址 工程投资额（万元） □新建 □扩建 □改建（装饰装修、改变用途、建筑保温） 2总建筑面积（m） 单位名称 资质等级 单位类别 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 技术服务机构 法定代表人 （身份证号） 项目负责人 （身份证号） 联系电话（移动电话和座机） 施工中消防设施 检测（如有） 竣工验收消防查 验（如有） 《特殊建设工程消防设计审查意见书》 文号（审查意见为合格的） 建筑工程施工许可证号或证明文件编号 （依法需办理的） 制证日期 制证日期 层 数 建筑高建筑长占地面2建筑名称 （可加行） 结构类型 耐火 建筑面积（m） 地上 2等级 地上 地下 度（m） 度（m） 积（m） 地下 □装饰装修 □改变用途 装修部位 装修面积（m2） 使用性质 材料类别 保温部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 装修所在层数 原有用途 □A □B1 □B2 □建筑保温 保温所在层数 保温材料
施工过程中消防设施检测情况（如有） 技术服务机构（公章）： 项目负责人签名： 年 月 日 建设工程竣工验收消防查验情况及意见 一、基本情况 建设单位（公章）： 项目负责人签名： 年 月 日 二、经审查合格的消防设计文件实施情况 设计单位（公章）： 项目负责人签名： 年 月 日 三、工程监理情况 监理单位（公章）： 项目总监理工程师签名： 年 月 日 四、工程施工情况 消防施工专业分包单位（公章）： 施工总承包单位（公章）： 项目负责人签名： 年 月 日 项目经理签名： 年 月 日 五、消防设施性能、系统功能联调联试情况 技术服务机构（公章）： 项目负责人签名： 年 月 日 备注：
特殊建设工程消防验收申请表(2020最新版)
