一、补钠公式
需补充的钠量〔mmol〕=【血钠的正常值〔mmol/L〕-血钠测得值〔mmol/L〕】×体重〔kg〕×0.6〔女性为0.5〕 17mmol Na+=1gNacl
当天先补1/2量+正常日需量4.5g=补钠量
二、补碱公式――原那么:边治疗边观察,逐步纠正酸中毒 1、5%NaHCO3溶液100-250ml不等 2-4小时后复查血气+电解质 2、不能测知PH和血气
首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予 每十分钟给0.5mmol/kg 3、根据血PH+血气分析
当剩余碱SBE到达-10mmol/L以上时,才使用NaHCO3 NaHCO3〔mmol〕=SBE X体重〔kg〕/4 三、高钾血症治疗
1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度: 〔1〕促使K+转入细胞:
1〕先5%NaHCO3溶液60-100ml,再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml;
2〕25%葡萄糖溶液100-200ml〔5g糖参加1u正规胰岛素〕,必要时可以3-4小时重复用药;
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3〕对于肾功能不全,输液受限,那么10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,参加胰岛素20u,作24h缓慢静脉滴注。 〔2〕阳离子交换树脂 〔3〕透析疗法
3、对抗心律失常:10%葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注 四、重症、顽固性代性碱中毒治疗 血浆HCO3-45-50mmol/L,PH>7.65 治疗:0.1mol/L或0.2mol/L盐酸 方法:
〔1〕1mol/LHcl150ml参加1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液1000ml中〔0.15mol/LHcl〕 由中心静脉导管缓慢滴入〔25-50ml/h〕 〔2〕血气分析+电解质监测 五、输血并发症-溶血反响 治疗:
1〕抗休克:晶体、胶体液及血浆以扩容 2〕保护肾功能:5%NaHCO3溶液250ml静滴 3〕DIC明显:肝素治疗 4〕血浆交换治疗。 六、失血量
低于总血量10% 500ml
达总血量10%-20% 500-1000ml参考血红蛋白+血红细胞比
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容HCT
达总血量20% 1000ml 缺氧临界值:HCT30%-35% 七、休克监测指标意义
1、精神状态:反响脑组织血液灌流和全身循环状况 2、皮肤温度、色泽:体表灌流情况的标志
3、血压:收缩压<90mmHg,脉压<20mmHg 是休克存在的表现 4、脉率:脉率/收缩压〔mmHg〕=休克指数 休克指数=0.5 无休克 休克指数>1.0-1.5 有休克 休克指数>2.0 严重休克 5、尿量:反响肾血流灌注情况
尿量<25ml/h,比重增加,反响供血缺乏 血压正常,尿少,比重偏低,反响急性肾衰 尿量到达30ml/h,反响休克纠正 特殊监测项目:
6、中心静脉压〔CVP〕 正常值0.49-0.98Kpa〔5-10cmH2O〕 CVP<0.49Kpa 血容量缺乏 CVP>1.47Kpa〔15cmH2O〕 心功能不全 CVP>1.96kpa〔20mmH2O〕充血性心力衰竭 7、肺毛细血管楔压〔PCWP〕
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水电解质紊乱_酸碱失衡(各种公式)
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