傅金英教授治疗胎漏、胎动不安经验介绍
郭 淼1 傅金英2*
【摘 要】目的 分析、总结傅金英教授治疗胎漏、胎动不安的经验。方法 通过跟师学习，聆听教诲，分析医案，总结经验。结果傅金英教授认为胎漏、胎动不安中医病机以“肾气虚损、热扰胎元”为主，治疗上以“补肾健脾，清热安胎”为原则，并灵活随症加减。结论 傅金英教授运用中医药治疗胎漏、胎动不安经验丰富，临床效果良好，值得推广。 【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》 【年(卷),期】2019(017)015 【总页数】3
【关键词】胎漏；胎动不安；傅金英；产科
傅金英教授，主任医师，医学博士，河南中医药大学中医妇科学博士生导师，河南中医药大学妇科学科带头人，从事妇科临床、教学工作20 余年，积累了丰富的临床经验，具有深厚的学术造诣。笔者有幸跟师学习，聆听教诲，现将导师临床治疗胎漏、胎动不安病经验介绍如下，供同道参考学习。
1 病因病机
妊娠期阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏；妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安［1］。胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，多发生在妊娠早期，少数在妊娠中期。该病西医称之为先兆流产，为临床常见病。
导师傅金英教授认为肾气虚损、热扰胎元为本病的基本病机。肾为先天之本，肾藏精，主生殖。《素问·奇病论》云：“胞络者，系于肾”，《难经》云：“命
门者，女子以系胞”。《女科经纶·引女科集略》指出：“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖也。若肾气亏损，便不能固摄胎元”。故肾与妇人胎产密切相关，母体肾气充盛，方能固摄胎元，维系胞胎正常生长发育。脾为后天之本，肾所藏之精气，赖后天脾胃运化水谷精微化生气血充养而成，方能生生不息，不致匮乏［2］。脾为后天之本，脾安胃和，气血生化有源，气充则系胎有力，血足则养胎有源，气血调和，胎元自安。清代沈金鳌云：“胎前一团火，产后一盆冰”［3］。妇人孕后阴血下注冲任胞宫养胎，人体阴血有限，下聚以养胎，则濡养机体之阴血偏虚，阳气偏旺，则血热内生。若夫妇先天禀赋不足，或房劳多产，或孕后不节房事，或饮食失常、劳累过度，均易直接或间接损伤肾气，气虚冲任气血失于固摄，下注于冲任、胞宫养胎之阴血下泄而阴道出血，肾虚冲任气血亏虚，胎元失于固摄而有欲坠之势，故有腰酸腹痛下坠之症。
2 治则治法
2.1 基本治则 傅金英教授认为，本病的治疗必以胎元存活为前提。胎元存活者，当以补肾健脾，清热安胎为基本原则。《傅青主女科》云：“然脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非先天之气不能生……是补后天之脾，正所以补先天之肾也；补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血”［4］。胎前易生热，故明代汪机说：“妊娠必须清热调血，使血循经，以养其胎”。傅氏及汪氏箴言为本病的治疗提供理论依据。若胎堕难留或胎死不下，则易急下胎益母。
2.2 治疗方法 傅金英教授以寿胎丸合四君子汤为主方治疗该病，临床效果颇佳。基础药物为：菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、黄芪、党参、白术、茯苓、白芍、黄芩。菟丝子滋补肝肾、平补阴阳、固冲安胎，《药品化义》谓其用之入肾，善
补而不峻，益阴而固阳；续断、杜仲二者补肝肾、强筋骨、调冲任安胎，且续断能通调血脉而止血安胎，《本经逢源》谓续断主带脉为病，因带脉下系胞宫，带脉实则胎系有力。桑寄生补肝肾、强筋骨、补血安胎，《本草求真》 谓：“桑寄生，号为补肾补血要剂。”四者共用，共奏平补肝肾、调理冲任、固本安胎之效。黄芪、党参、白术、茯苓取四君子汤之意，益气健脾，以助气血生化之源，加之白芍养血敛阴，气血双补，使冲任气血充盛调达，胞胎自安。脾肾双补，二者相互资生、相互促进，先天生后天，后天养先天，共固胞胎之气血。黄芩乃安胎妙药，一者坚阴清热安胎，二者可制约诸补益药之温燥，三者炭炒止血力增。
胎漏、胎动不安以肾气虚损为本，临床往往兼有血热、阴虚、血瘀等表现，故灵活随症加减极为重要。若出血淋漓不止，色淡、质清稀，加入艾叶、阿胶等温经止血；若血色鲜红、质黏稠，加入黄柏炭、地榆炭、仙鹤草、连翘等清热凉血止血；若出血淋漓，夹杂血块，加入少许丹参、桂枝、赤芍等化瘀消癥、祛瘀安胎；若兼有眩晕耳鸣、腰膝酸痛等症，加入女贞子、墨旱莲、山茱萸等补益肝肾、滋阴止血；若兼有恶心呕吐等恶阻之症，加入木香、砂仁、陈皮、紫苏叶等理气安胎。
2.3 情志调护 情志因素与本病的发展、预后关系密切，患病之后，患者情绪平稳，则气血和调，利于疾病愈合；而恐惧、忧思、郁怒等负面情绪会进一步加重气血紊乱，导致脏腑失和，疾病难愈，甚至可导致堕胎、小产［5］。临床观察研究表明，心理评价及心理干预在胎漏、胎动不安病的护理中具有显著效果，采用心理评价及干 预措施的妊娠期妇女先兆流产治疗效果更好［6］。傅金英教授在临床工作中，注重对胎漏、胎动不安患者进行心理疏导，告知该疾病的生
傅金英教授治疗胎漏、胎动不安经验介绍
