组织领导 培训宣传 服 医疗机构 务 服 务 条 （30分） 件 平 满意度 医药费用水医疗服务 新农合服务 5 3 5 10 详见医疗机构督查评分表 4 3 查看1季度报表。参合率达到市政府93％任务目标得6分，每超过1百分点加 参合率 6 0.5分，每降低1个百分点扣0.5分。 运行质量 基金使用进度 （30分） 6 查看1季度报表。基金使用平稳，使用进度为（扣除风险保证金后）20％-30％ 得6分，每超过或低于1个百分点扣0.5分。 查看1季度报表。门诊受益率达到6.8%以上得6分，每降低1个百分点扣1门诊受益率 6 分。 查看1季度报表。住院率在1.6%以下得6分，每降低0.1个百分点加0.5分， 住院率 6 每超过0.1个百分点扣0.5分。 查看1季度报表。住院实际补偿比达到45％-50％得6分，每降低1个百分点住院实际补偿比 6 扣0.5分。 合计 100 黄山市新农合定点医疗机构督查评分表
被查单位： 时间：2009年 月 日
实得项 目 内容 分值 督查方法与评分要点 扣分原因 分 3 组织管理 3 查看文件。已组建新农合工作办公室得3分，未成立不得分。 查看文件资料。有新农合就诊、检查、用药、收费、费用控制、即时结报等管理制度得组织领导（15分） 研究工作 3 查看文件、记录。领导小组及时研究新农合工作得3分。 查看文件、记录。检查指导本单位新农合工作，区县以上医院每季度、乡镇卫生院每2检查督导 3 个月一次得3分，未按时酌情扣分。 培训和宣医务人员培训 传（10分） 4 试卷等考核材料得2分。 查看相关记录。对医务人员开展新农合相关管理和业务知识培训，有记录得2分；有 制度建设 3 3分，缺1项扣0.5分，未制定不得分。 查看文件。成立新农合工作领导小组得3分，未成立不得分。 2 现场查看。在醒目位置悬挂新农合定点医疗机构标识的得2分，否则不得分。 现场查看。设置新农合宣传栏和公示栏，宣传新农合有关政策，公布参合农民就诊报销 2 新农合宣传 流程、服务项目、收费标准。少一项扣1分，扣完为止。 查看文件、现场。公布投诉、举报电话号码的得2分，安排专兼职人员接待处理参合2 农民投诉、信访的得2分。 HIS系统升级 结算窗口 3 3 现场查看。已进行HIS系统升级得4分，未升级不得分。 现场查看。已设置专门新农合结算窗口的得4分，否则不得分。 询问经办人员，抽查记录资料。在核对病人相关证件、证明资料，对参合身份进行确认新农合服务（15分） 报销手续 3 抽查记录资料。未按规定办理参合农民报销手续，发现一处扣1分，扣完为止。 询问本区县新农合经办机构。不配合支持同级新农合经办机构组织的核查、督查，提供配合工作 3 各种原始医疗文书及相关资料的，发现一次扣2分，扣完为止。 医疗服务合理收治 （35分） 9 的，发现一例扣2分，扣完为止。 抽查病历等资料。合理收治病人。有推诿、截留病人、门诊转住院、挂床等不合理现象审核登记 3 和登记的过程中有问题的，发现一次扣1分，扣完为止。 合理诊疗 合理用药 9 9 抽查病历等资料。有不合理施治、检查现象的，发现一例扣2分，扣完为止。 抽查病历、处方。有不合理用药现象的，发现一例扣2分，扣完为止。 合理收费 8 抽查收费清单，有乱收费现象的，发现一例扣2分，扣完为止。 查看一季度报表。次均住院费用接近全市平均水平得8分，每降低100元加1分，每医药费用水平（15查看一季度报表。目录外用药比在省标准以内得7分，每降低1个百分点加1分，每分） 目录外用药比 7 超过1个百分点扣1分，扣完为止。 抽查3－5个住院或已出院病人，进行参合农民满意度问卷调查，按不满意问卷比例扣医疗服务满意度查看区县新农合经办机构有关材料。有参合农民投诉，查实有不合理情况的，出现一件（10分） 投诉情况 5 扣2分，扣完为止。 100合计 分 满意度调查 5 分。 次均住院费用 8 超过100元扣1分，扣完为止。
黄山市新型农村合作医疗工作领导小组文件
