门静脉高压症临床路径
（县级医院2012年版）
一、门脉高压症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血，门静脉高压症（ICD-10： K76.6伴(K70-K71↑,K74↑,I98.3*)）
行分流或断流术（ICD-9-CM-3: 39.1,42.91,44.91）。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
1.症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。
2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高，白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。
3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查，必要时可做骨髓穿刺结果明确。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
1.止血治疗：三腔两囊管压迫，内镜套扎或硬化剂注射。 2.手术治疗：
（1）经颈静脉肝内门体静脉分流术；
（2）门体分流术：脾肾分流术；肠系膜上静脉－下腔静脉侧侧吻合术；限制性门腔静脉侧侧分流术；远端脾肾静脉分流术；
（3）贲门周围血管离断术；
（4）脾切除术：脾切除作为上述各种相应手术的附加步骤可以采用，慎用于单纯为改善脾功能亢进患者。
（四）标准住院日为14-18天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑, I98.3*)上消化道出血、门脉高压症疾病编码。
2.需行门脉高压症分流或断流术者，无手术治疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）5-7天。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA
定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）；
（3）胸部X线平片、心电图、腹部超声、上消化道造影。
2.根据患者情况选择：超声心动图、肺功能、胃镜、腹部CT（增强及血管重建）等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
门静脉高压症临床路径-中华医学会
