检测蛋白尿的方法有：试带法（定性或半定量），磺基水杨酸法（定性或半定量，灵敏度为 0.05?
0.1 g/L）,加热乙酸法（经典方法，灵敏度为0.15g/L）。
【参考值】
①定性：阴性。②定量：<0.1g/L n￡<0.15g/24h尿。
生理性蛋白尿：因机体内外环境因素的变化所产生的蛋白尿，称为
1、 功能性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿液内简时出现少量蛋白质，称为?。
2、 体位性蛋白尿：乂称直立性蛋白尿，在直立时出现蛋白尿而卧位则消失，且无血尿、高 血压、
水肿等现象。
3、 偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿。由于尿液中混入血液、脓液、黏液、生殖系统分泌物 或月经
血等，导致尿蛋白定性试验阳性的蛋白尿。
病理性蛋白尿
1、肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后，虑过膜孔径增大、 断裂和
（或）静电屏障作用减弱，血浆蛋白特别是白蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力 而形成的蛋白尿。（肾小球性蛋白尿中蛋白含量常大于2g/24h尿，通常以清蛋白为主，约占 70%?80%,另外，陀微球蛋白也可轻度增多）
主要见于肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜性增生性肾炎等；也可 见于某些继发性肾脏病变，如糖尿病肾病、红斑狼疮性肾病等。
①.肾小球滤过膜对血浆蛋白通过具任-?定的选择性，相对分子质量较大的蛋白质滤过较缓 慢，而相对分子质量较小的蛋白质则相对容易透过，故当形成的蛋白尿以小分了蛋白为主时 称为选择性蛋白尿。选择性蛋白尿可判断肾小球滤过膜对大分子蛋白质的滤过能力。选择性 蛋白尿时尿中主要为中相对分子质量（4万~9万）的蛋白，而相对分子质景大于9万的蛋白 质几乎不出现。 选择性蛋白尿提小肾小球滤过膜损害较轻，见于早?期仔小球肾炎等。
%1 .肾小球滤过膜失去选择性滤过能力，可滤过不同相对分子质量的蛋白质，此时形成的蛋 白尿称为非选择性蛋白尿。
非选择性蛋白尿提示肾小球滤过膜受损严重，可见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖 尿病性肾病及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。提示预后较差。
2、 肾小管性蛋白尿：指肾小管受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，重吸收的能力 降低或
抑制而出现的以相对分了质量较小的蛋白质为主的蛋白尿。（特点是以陀微球蛋白、 溶茜能等增多为主，清蛋白正常或轻度增高。单纯性肾小管性蛋白尿，尿蛋白含量较低，一 般低于1g/24h尿） 常见于：①肾小管间质病变：如肾盂肾炎、间质性肾炎，遗传性肾小管疾病如Fanconi综合 征、慢性失钾性肾病等。②中毒性肾间质损害:肾小管性酸中毒、重金属（汞、镉、锡等） 中毒，应用庆大霉素、多粘菌素B等。③肾移植术后。尿中陀微球蛋白与清蛋白的比值， 有助于区别肾小球与肾小管性蛋白尿。
3、 混合性蛋白尿：病变同时或相继累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿，兼具以上两种蛋 白尿的
特点。（低相对分了质量的陀微球蛋白及中相对分子质景的清蛋白同时增多）
可见于：①各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管，如慢性肾炎、肾移植排斥 反应等。②各种肾小管间质疾病，先侵犯肾小管间质，后累及肾小球，如间质性肾炎、慢性 肾盂肾炎。③全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。
4、 溢出性蛋白尿：（肾小球/肾小管功能均正常）因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋 白异常
增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋月尿，即~。
可见于：①浆细胞病，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病等。②急性、慢性 血管内溶血可出现血红蛋白尿。③急性肌肉损伤，如挤压综合征、横纹肌溶解综合征等。④ 其他，如急性白血病时血溶菌酶增高而致尿溶菌酶升高、胰腺炎时的尿
5、 组织性蛋白尿：指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系 统分泌
的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。
还可按其发生的部位分为肾前性、肾性和肾后性蛋白尿。
健康人的尿液中可有微量葡萄糖，一般＜2.8mmol/24h,普通方法检测为阴性。血糖浓度超 过
8.88mmol/L （1.6g/L）时，尿液中卡是开始出现葡萄糖
糖尿：尿糖定性试验呈阳性的尿液，取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阀。一般指偷萄糖尿。 肾糖阈：尿中开始出现简萄糖时最低血糖浓度，称为~。 【小知识点】
检测尿糖的方法有：试带法，班氏法，薄层层析法。
参考值:①定性:阴性。②定量:<2.8mmol/24h （0.1?0.8mmol/L）。 【临床意义】
1 .血糖增高性糖尿 体内许多激素都对血糖有调控作用，胰岛素能使血糖浓度下降，而生长 激素、
甲状腺素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素等则能使其上升。
（1） 糖尿病：因胰岛素分泌绝对或相对不足，从而使血糖升高，轻症病人空腹时尿糖常为 阴
性。重症病人空腹时血糖水平经超过忤阈，24h尿中葡萄糖达100g或更多，其何天尿 糖总量与病情轻重呈正相关，因而尿糖测定也是糖尿病治疗效果的重要监测指标之一。
（2） 内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、嗜铭细胞瘤、垂体前叶功能亢进症、Cushing
等均可使血糖增高，尿糖可呈阳性。
综 合征
（3） 应激性糖尿：亦称一过性糖尿，见于脑血管意外、颅脑外伤、急性心肌梗死、情绪激 动、
麻醉等应激情况下，延脑血糖中枢受到刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放，因 而可出现一过性的高血糖和糖尿。
另外，短时间摄入大量糖类（大于200g）或静脉滴注葡萄糖液也可引起糖尿。
2. 血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，是由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，引起肾阈 值降低
所致。家族性仔性糖尿因先天性近曲小管对糖的吸收功能缺损而致，见于Fanconi 综合征。慢性肾炎或肾病综合征时因肾小管损害可导致肾性糖尿。新生儿因肾小管功能不完 善也可致糖尿。妊娠时，由于细胞外液容量增加，近仙小管的重吸收功能受到抑制，亦可使 肾糖阈值下降而出现糖尿。肾性糖尿时空腹血糖及糖耐量试验结果均为正常。
3. 其他糖尿：尿中除葡萄糖外，还可出现乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、甘露醇等，后者在 肾小管
的重吸收率比葡萄糖低，当过多进食上述糖类或体内代谢紊乱致血中浓度升高时，可 出现相应的糖尿。如妇女哺乳期，可由于乳腺产生过多乳糖，可随尿排出形成乳糖尿。肝硬 化或肝功能障碍时，肝脏对果糖和半乳糖的利用下降，可出现果糖和半乳糖尿。
酮体：是乙酰乙酸（占20%）、0?羟基丁酸（占78%）和丙酮（占2%）的总称，它们是机体 脂肪氧化代谢 产生的中间产物。血浆酮体浓度一旦超过肾阈值，就会产生酮尿。 【临床意义】
1. 糖尿病酮症酸中毒：由于利用葡萄糖的功能下降，脂肪大量分解产生酮体过多而引起酮 症。糖
尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查具有重要价值。
2. 非糖尿病性酮症者：如严重呕吐、腹泻、饥饿、长期禁食、感染发热、全身麻醉后等均 可出现
酮尿。妊娠妇女可因严重的妊娠反应、妊娠呕吐、了痫、不能进食、消化吸收障碍等 因素出现酮尿。
3. 其它：中毒时出现酮尿，如氯彷、乙酹麻醉后、磷中毒等。另外，服用双弧类降糖药（如 降糖
灵）时可出现血糖己降，但酮尿阳性的现象。
尿中胆色素包括胆红素、尿胆原及尿胆素，俗称尿三胆。
胆红素：红细胞破坏后的代谢产物，可分为游离胆红素和结合胆红素。
1、 游高胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合，不能通过肾小球滤出；
2、 结合胆红素相对分子质量小，溶解度高，可通过肾小球滤出。正常人血中结合胆红素含 量很
低，因此尿中不能检出胆红素。
尿胆原：是胆红素在肠道中被细菌还原所产生，尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色 的尿胆素（粪胆素）。
［参考值1
尿胆原:①定性：阴性或弱阳性（1 ： 20稀释后阴性）。②定量:男性：0.30?3.55/mol/L； 女性：0.00?2.64pmol/L；儿童：0.13?2.30pmol/L° 尿胆素：阴性。 【临床意义】
利用尿三胆检查可协助鉴别黄疸类型及查明病因。
1. 肝细胞性黄疸：尿胆红素、尿胆原和尿胆素均为阳性，可见于急性病毒性肝炎，其他原 因引起
的肝细胞黄疸，如药物、毒物引起的中毒性肝炎也可出现类似结果。
2. 溶血性黄疸：临床上可见于各种溶血性疾病、大面积烧伤等。
3. 阻塞性黄疸：可见于各种原因引起的肝内、外梗阻，如胆石症、胆管癌、胰头癌、肝硬 化等。
黄疸类型 正常 梗阻性黄疸 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸
尿胆红素 阴性 显著增加 阴性 中度增加
阴性 显著增加 轻度增加 尿胆原
阴性~弱阳性
健康人的尿液清蛋白一般小于20mg/L,大于30mg/L时即提示异常。
微量白蛋白尿：是指尿中清蛋白含量超过健康人水平，但常规尿蛋向试验为阴性的低浓度清 蛋白。
木周蛋白：实质是免疫球蛋白轻链或其聚合物。
检测方法：对甲苯磺酸沉淀筛选实验（灵敏度3mg/L）、免疫固定电泳（最佳方法）。 临床意义：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。
尿沉渣：尿液排出体外并经离心沉淀后，能在显微镜下看得到的有形成分。是尿液中有形沉 淀成分的统称。
高心尿液直接涂片法
取新鲜尿标本10~15ml,以1000~1500rpm离心3~5分钟，取出离心管，用吸管慢慢将上清 液奔掉，切勿弄混沉渣，最终留取0.2ml,混匀后滴在载玻片上，用18mmx18mm盖玻片镜 检。 观察时先用低倍镜观察有形成分全貌和管型，然后用高倍镜鉴定细胞成分，细胞用高倍镜观 察10个视野，管型用低倍镜观察20个视野，记录结果。
管型：是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱形蛋白凝聚体。 形成管型的必要条件是:
%1 原尿中有少量的白蛋白和由肾小管分泌的T-H蛋白，是构成管型的基质; %1 肾小管有使尿液浓缩和酸化能力； %1 要右'E供交替使用的肾单位。
结晶：酸性尿液内的结晶包括草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶形尿酸盐，硫酸钙结晶及马尿酸 结晶等。
尿液中是否出现结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、浓度、pH、温度及胶体状况等 因素。当促进与抑制结晶析出的动态平衡被打破时，就E见结晶析出。结晶多来自饮食，一 般无重要临床意义。
上皮细胞
由于新陈代谢或炎症等原因，泌尿生殖道的上皮细胞脱落后，可混入尿中排出。尿中的上皮 细胞，
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