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4. 评估体重与饮食型态的关系。 5. 观察尿量、尿色、尿的性质。 【主要护理问题】
1. 皮肤完整性受损 与血管炎有关。
2. 疼痛 与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关。 3. 潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。 【护理措施】 1. 密切观察病情
（1）观察皮肤紫癜出现的形态、分布及消退情况，有无新出现的紫癜，紫癜与饮食、药物有无关系等。如发现疱状紫癜或血性大便，应加强预防感染的措施，如有可疑过敏性食物或药物立即停用，报告医生并做详细的记录。
（2）观察消化道症状，如发现患儿有腹痛，应注意腹痛的性质、部位、肠蠕动的情况。有无呕吐、腹泻等，观察大便的性状、颜色、气味的变化，若发现大便为鲜红色，提示有肠出血的情况，除通知医生外，应立即做好止血、输血及抢救的准备工作。
（3）观察尿量、尿色的变化，部分过敏性紫癜可引起肾脏的高血压。严重的也可出现无尿或高血压脑病。所以通过观察尿量及尿色的变化可预知肾功能受损的程度，有利于及时预防并发症的发生。
2. 加强皮肤的护理，保持五官及皮肤清洁，床铺要清洁干燥，防止搔抓。各种操作应轻柔，避免皮肤紫癜受磨损注射部位要避开紫癜处，进针处要严格消毒，取针后要延长压迫的时间，禁用酒精擦浴，已破损的疱疹可涂1%甲紫，防止感染。患儿应衣着宽松，避免穿毛织或尼龙衣服。
3. 严格饮食管理，避免接触可能的各种致敏原。 （1）有消化道出血时应进食，根据医嘱静脉补液。 （2）给无渣或少渣易消化的食物。
（3）病初须禁食动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等食物待恢复期再逐渐试加动物蛋白食物以利于寻找出有无食物过敏.
4. 合理安排休息，有出血患儿卧床休息至症状消失为止，关节型应在关节肿痛消失后下床活动。
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【健康指导】
尽量避免食入、接触引起过敏的物质，平时少食辛、辣、硬冷等刺激性食物，注意观察大便、尿的颜色，以防消化道出血，保持皮肤清洁，以免感染。
【护理评价】
1. 患儿皮肤紫癜是否减少或消失。 2. 患儿疼痛是否减轻。 3. 患儿出血是否得到控制。 4. 患儿是否出血感染。
五、小儿急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎是一种免疫性疾病。发生于继发感染后1—3周，一般继发于溶血性链球菌所引起的皮肤和呼吸道感染。临床表现主要有水肿、血尿、高血压三大症状。
【护理评价】
1. 评估每日体重，监测体重与饮食型态的关系。 2. 监测生命体征并记录尤其是血压
3. 评估水肿的情况，观察尿量、尿色、尿的性质，监测出入量。 4. 评估患儿皮肤情况，床旁交班。 【主要护理问题】
1. 体液过多 与肾小球率过滤下降有关。 2. 活动无耐力 与水肿、血压升高有关。
3. 潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。 4. 知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。 【护理措施】
1. 严密观察并发症的发生，及时报告医师处理。
（1）心力衰竭：患儿烦躁不安、发绀、端坐呼吸、胸闷、心率增快、尿少、肝脏急剧增大，呼吸急促，咳泡沫痰，应立即安置患儿半卧位，吸氧，报告医师并作好抢救的准备。
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（2）高血压脑病：患儿出现血压升高、头痛、呕吐、烦躁、惊厥等，应立即报告医师并保持患儿安静，吸氧，神志不清按昏迷常规护理。
（3）急性肾功能不全，患儿出现少尿或无尿、头痛、呕吐、呼吸深长，立即报告医师，按急性肾功能不全护理。
2. 急性期应绝对卧床休息2周，待水肿和肉眼血尿消失，血压正常，可逐渐恢复活动。
3. 严格执行饮食管理，急性期高度水肿、少尿时给予低蛋白、低盐、高糖饮食，适当限制水分，待尿量增加，水肿消退，可改为普通饮食，鼓励患儿多吃水果及糖类食物。
4. 详细记录尿液颜色、性质、次数，根据医嘱送检尿常规。 5. 根据医嘱测血压及体重并及时记录。 6. 水肿明显者根据医嘱记录24小时出入量。 【健康指导】
积极预防上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌感染疾病，注意皮肤卫生，加强营养。锻炼身体，增强体质。发生链球菌感染后，除彻底治疗外，要在感染后2—3周复诊，同时做尿常规检查。
【护理评价】
1.患儿水肿是否逐渐消退。 2.患儿皮肤是否完整。
3.营养是否改善，体重是否增加。
4.患儿有无并发症出现，有并发症是否发现和及时处理。 5.患儿家长对疾病知识是否有一定了解，是否获得心理支持。
六、小儿肾病综合征
肾病综合征是多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群。其临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿。
【护理评估】
1. 评估每日体重，监测体重与饮食型态的关系。
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2. 监测生命体征并记录，尤其是血压。
3. 评估水肿的情况，观察尿量、尿色、尿的性质，监测出入量。 4. 评估患儿皮肤情况，床旁交班。 【主要护理问题】
1. 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关。 2. 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿中丢失有关。 3. 有感染的危险 与免疫力低下有关。 4. 潜在并发症 药物的副作用。 【护理措施】
1. 密切观察生命体征及病情变化，及时报告医生；根据病情需要按医嘱准确记录出入量；血压升高，根据病情及医嘱每日测血压； 根据医嘱及时收集尿标本；水肿严重、少尿的患儿根据医嘱每日测体重1次。
（1）肾功能衰竭：少尿或无尿，恶心，呕吐，食欲不振，头痛，呼吸深长等。
（2）高血压脑病：血压增高，头痛，眼花，呕吐，呼吸急促，烦躁，神志不清，惊厥等。
（3）心力衰竭：患儿烦躁不安、胸闷、气促、咳嗽、脉快、尿少、肝脏肿大等。
2. 根据疾病情况不同采取绝对卧床休息，或适当卧床休息。明显高血压，严重水肿，应卧床休息，疾病恢复期，按照患儿实际情况安排合理的生活规律，使患儿既得到充分休息，又生活得比较有乐趣。
3. 饮食治疗目的是保证营养供应，有高血压、水肿时应限制钠盐的摄入；肾功能减退，明显少尿时严格限水；氮质血症时应限制蛋白质的入量，并给予含有必需氨基酸的优质蛋白质。
4. 与感染性疾病患儿分室居住，防止交叉感染。疾病温度适宜，注意气候变化增减衣服，防止受凉感冒使病情加重或复发。
5. 加强皮肤护理，保持皮肤清洁，干燥，及时更换内衣，预防感染。 6. 观察药物的疗效和副作用
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（1）肾病患儿使用激素治疗时，易有骨质疏松，要避免剧烈活动，防止发生骨折。激素的副作用有消化道溃疡、库欣综合征、高血压、骨质疏松等。
（2）使用利尿剂时注意观察尿量，尿量过多要与医生联系。
（3）使用免疫抑制剂时要注意有无脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等，用药期间要多饮水。
（4）使用肝素过程中注意观察出血情况。 【健康指导】
慢性疾病病程长，嘱家长及患儿需长期服药，树立战胜疾病的信心。预防感冒，加强营养，密切观察药物反应，定期复查24小时尿蛋白定量及尿常规。
【护理评价】
1.生命体征是否平稳，感染是否控制。 2.活动量是否正常。 3.营养状况及食欲是否改善。
4.家长是否能叙述用药的重要性，家长是否能正确护理患儿的方法。 5.是否出现并发症或出现并发症能及时给予处理。
七、小儿惊厥
惊厥是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿留下严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康。
【护理评估】
1．病史，有无发热，高热惊厥多为感染所致。个别非感染惊厥有时亦可发热如持续癫痫、乐果中毒等。无热惊厥大多为非感染性，应详细询问出生史、喂养史、智力与体格发育情况，既往类似发作史和误服有毒物质或脑外伤史。
2．临床表现 ，突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫、牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性的抽搐，伴有呼吸屏气，发绀，大小便失禁，经数秒、数分钟或数十分钟后惊厥停止，进入昏睡
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儿科常见疾病护理常规范本
