急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效与安全性

急性呼吸窘迫综合征患者肺复张疗效与安全性

王晓红 李小红 杜艳华

【摘 要】[摘要]目的 探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应用肺复张法的临床疗效及安全性。方法 选取2010年1月～2012年6月间深圳恒生医院ICU收治的实施基本治疗及常规机械通气治疗后病情改善不明显的36例ARDS患者为研究对象，对其应用肺复张法治疗，观察并记录患者肺复张前和肺复张后4h的呼吸力学指标与血流动力学变化等多种指标。结果 36例ARDS肺复张法治疗患者均存活，无一例死亡；氧合指数（PaO2/FiO2）较复张前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；复张后肺顺应性也增加，差异有统计学意义（P<0.05）；经皮血氧饱和度（SaO2）明显增高，较复张前差异有统计学意义（P<0.05）；中心静脉压（CVP）、二氧化碳分压（PaCO2）、胃黏膜pHi值指标较复张前改变不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 基本治疗及常规机械通气治疗疗效欠佳的ARDS患者应用肺复张法可改善氧合和肺顺应性，对血流动力学和胃黏膜pHi影响小，是肺保护性通气策略的重要补充，具有良好的临床应用价值。 【期刊名称】当代医学 【年(卷),期】2013(000)003 【总页数】2

【关键词】[关键词]呼吸窘迫综合征；肺复张术；临床疗效；安全性

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）指严重肺内外损伤后出现的以进行性、缺氧性呼吸衰竭，顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为主要表现的临床综合征[1]，属于急性肺损伤的严重阶段[2]。该病起

病急，发展快，预后极差，病死率高。机械通气是ARDS最主要的治疗手段，但该方法在带来治疗作用的同时也带来病理损害，如呼吸机相关性肺损伤和循环系统受损受等。为减少并发症的发生，学者对ARDS患者实施肺保护性通气策略，并取得了一定的效果[3]。与此同时很多学者提出了肺复张法，通过打开萎陷的肺泡，增加ARDS患者的功能残气量，降低通气/血流比例失衡，提高肺顺应性，防止肺泡萎陷及促使萎陷的肺泡复张，为ARDS现代治疗策略中的一个重要方面[4]。本研究对36例常规机械通气治疗疗效欠佳的ARDS患者采取肺复张术治疗，观察其临床疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2012年12月期间我院ICU收治各种原因引起的83例ARDS患者，均符合1992年ARDS国际会议的诊断标准，并排除心源性肺水肿、肺气肿、气胸、心率大于120次/min、年龄大于60岁及妊娠患者。患者均实施原发病治疗和机械通气治疗，其中有36例(43.4%)治疗效果欠佳，选择这些患者作为研究对象。其中男23例，女13例；平均年龄（44±17）岁；病因为严重外伤13例，重症肺炎8例，心脏疾病术后9例，误吸6例。

1.2 肺复张术实施方法 应用控制性膨胀法实施肺复张，首先将吸氧浓度调至1.0，持续10min，后调至持续气道正压通气模式，设定PEEP水平为35cmH2O，维持30s，然后在5～10s内将CPAP水平下调至治疗前呼吸支持条件。过程中注意监测血压、心率变化，当出现并发症时应立即暂停肺复张法，定时行血气分析及其他项目检测，适当进行镇静镇痛治疗。

1.3 检测指标 观察并记录实验对象实施肺复张法前和实施肺复张法后4h时的

氧合指数（PaO2/FiO2）、肺顺应性、中心静脉压（CVP）、经皮血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、胃黏膜pHi值及并发症情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入选本研究的36例对象肺复张法治疗患者均存活，无一例死亡；PaO2/FiO2较复张前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；复张后肺顺应性也增加，差异有统计学意义（P<0.05）；SaO2明显增高，较复张前差异有统计学意义（P<0.05）；CVP、PaCO2、胃黏膜pHi值指标较复张前改变不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

ARDS所致的非心源性肺水肿严重时可导致患者心脏停搏及多器官衰竭，预后极差，低氧血症仍是造成患者死亡的最主要原因。休克、创伤、感染、代谢紊乱等多种因素为其诱发因素。临床上ARDS缺乏特效的治疗方法，其治疗原则以纠正急性肺损伤的基础病因，积极实施原发病治疗，机械通气，预防其他器官功能损伤和多重感染为主。目前仍采用的呼吸支持中最主要的手段是机械通气[5]。随着对ARDS呼吸生理学研究的逐渐深入，对机械通气相关性肺损伤的认识越来越清楚，其可能引发气压伤，加重肺损伤，甚至直接诱导肺损伤，目前以采用小潮气量、低通气量、允许性高碳酸血症的肺保护性通气策略[6]。但是小潮气量使肺泡塌陷难以复张，导致患者肺容积减少而使低氧血症难以纠正，肺泡表面活性物质丢失而使肺顺应性降低，最终导致生物性肺损伤进而加重患者病情。