胎漏、胎动不安
一、概念
胎漏：妊娠期阴道少量出血，时下时止。或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。
胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。 二、病因病机：主要病机是冲任损伤、胎元不固。常见病因有肾虚、血热、气血虚弱和血瘀。 三、鉴别诊断
胎漏、胎动不安是以胚胎、胎儿存活为前提，首辨胚胎存活与否，并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。
四、辨证论治
本病首辨胎元未殒或已殒，胎元未殒宜保，按本病辨证论治；胎元已殒则应去胎，按堕胎、小产处理。治疗以补肾安胎为大法。
1.肾虚证 补肾健脾，益气安胎 寿胎丸加党参、白术或滋肾育胎丸 2.血热证 清热凉血，养血安胎 保阴煎或当归散 3.气血虚弱证 补气养血，固肾安胎 胎元饮。
4.血瘀证 活血化瘀，补肾安胎 桂枝茯苓丸合寿胎丸
五、预防与调护
流产大多是可以预防的。应提倡婚前、孕前检查，在夫妇双方身体最佳状态下妊娠，未病先防。孕后首忌交合，以静养胎。调畅情怀，生活有节。已病防变，及早安胎。围产保健，母子平安。
堕胎、小产
一、概念：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12-28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”或“半产”。怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。
二、病因病机：发病机理主要是冲任损伤，胎结不实，胎元不固，而致胚胎、胎儿自然殒堕离宫而下，多由胎漏、胎动不安发展而来。常见病因有：肾气虚弱、气血不足、热病伤胎和跌仆伤胎。 三、鉴别诊断
本病诊断的关键是妊娠物是否完全堕出或产出，需与异位妊娠、葡萄胎相鉴别，经妇科检查、B超、后穹隆穿刺多可区分。 四、辨证论治
本病的治疗原则以下胎益母为主，若胎堕完全者应按产后处理，宜调养气血为主。 1.胎堕难留证 祛瘀下胎 脱花煎或生化汤加益母草
主要证候：妊娠早期，阴道流血逐渐增多，色红有块，小腹坠胀疼痛，或妊娠中晚期，小腹疼痛，或有羊水溢出，继而阴道下血量多，或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩；舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑或涩。
2.胎堕不全证 活血化瘀，佐以益气 脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄
主要证候：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至出血如崩，腹痛阵阵紧迫；舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 五、预防与调护
堕胎、小产一旦发生，需立即到医院就诊，以防止大出血造成失血性休克。产后宜宣畅情志、避风寒、慎起居，增加营养以调补气血。
滑胎
一、定义：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”。
二、病因病机：导致滑胎的主要机理有二：其一为母体冲任损伤；其二为胎元不健。 三、辨证论治
本病主要以滑胎者伴随的全身脉证作为辨证依据。根据有关检查，排除男方因素或女方非药物所能奏效的因素，针对原因辨证施治。治疗滑胎应本着预防为主，防治结合的原则。孕前宜以补肾健脾，益气养血，调理冲任为主；孕后即应积极进行保胎治疗，“预培其损”，坚持用药。 1.肾虚证
①肾气不足 补肾健脾，固冲安胎 补肾固冲丸
②肾阳亏虚 温补肾阳，固冲安胎 肾气丸去泽泻，加菟丝子、杜仲、白术 ③肾精亏虚 补肾填精，固冲安胎 育阴汤 2.脾肾虚弱证 补肾健脾，养血安胎 安奠二天汤 3.气血虚弱证 益气养血，固冲安胎 泰山磐石散
4.血热证 清热养血，滋肾安胎 保阴煎合二至丸加白术 5.血瘀证 祛瘀消癥，固冲安胎 桂枝茯苓丸合寿胎丸
胎萎不长
一、定义：妊娠四五个月后，孕妇腹形与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。
二、病因病机：主要机理是气血不足以荣养其胎，而致胎儿生长迟缓。主要病因有气血虚弱、脾肾不足、血寒宫冷 三、辨证论治
1.气血虚弱证 补气益血养胎 胎元饮
2.脾肾不足证 补益脾肾，养胎长胎 寿胎丸合四君子汤
3.血寒宫冷证 温肾扶阳，养血育胎 长胎白术散加巴戟天、艾叶
子满
一、定义：妊娠5-6个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满”，又称“胎水肿满”。
二、病因病机：多由脾胃虚弱，土不制水，水渍胞中所致，或因胎元缺陷，发展为畸胎。 三、辨证论治
为本虚标实证，治宜标本兼顾，本着治病与安胎并举的治则，健脾消水而不伤胎。
主要证候：妊娠中期后，腹部增大异常，胸膈满闷，呼吸短促，神疲体倦，四肢不温，小便短少，甚则喘不得卧；舌淡胖，苔白，脉沉滑无力。 治法：健脾利水，养血安胎。
方药：鲤鱼汤加黄芪、桑白皮或当归芍药散。 子肿
一、定义：妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者，称为“子肿”，又称“妊娠肿胀”。根据肿胀部位、性质和程度不同，又有子肿、子气、脆脚、皱脚等名称。
子肿：头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病；子气：自膝至足肿，小水长者，属湿气为病；皱脚：两脚肿而肤厚者，属湿；脆脚：两脚肿而皮薄者，属水。
二、病因病机：脾肾阳虚、水湿不化，或气滞湿停为妊娠肿胀的主要机理。 三、辨证论治
首先要分清水肿、气肿。治疗应治病与安胎并举，以运化水湿为主，适当加入养血安胎之品，慎用温燥寒凉、峻下、滑利之品，择用皮类利水药，以免伤胎。 1.脾虚证 健脾利水 白术散加砂仁或健脾利水汤。 2.肾虚证 补肾温阳，化气行水 真武汤或肾气丸
3.气滞证 理气行滞，除湿消肿 天仙藤散或正气天香散
子晕
一、定义：妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主症，甚或眩晕欲厥，称“妊娠眩晕”，又称“子晕”。子晕有轻重之分，若发生在妊娠中后期，多属重证，往往伴有视物模糊、恶心欲吐头痛等，多为子痫先兆。 二、病因病机：主要机理是阴血不足、肝阳上亢或痰浊上扰。脏气本虚，孕后精血下注养胎，阴分必亏，阴不潜阳，肝阳化火生风；或妊娠中期后，胎体渐大，影响气机升降，气郁犯脾，脾虚湿聚，化为痰浊，肝阳夹痰浊上扰清窍。 三、辨证论治
1.阴虚肝旺证 育阴潜阳 杞菊地黄丸加石决明、龟甲、钩藤、白蒺藜、天麻 2.脾虚肝旺证 健脾化湿，平肝潜阳 半夏白术天麻汤加钩藤、丹参、蔓荆子 3.气血虚弱证 调补气血 八珍汤加首乌、钩藤、石决明
子痫
一、定义：妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”，又称“子冒”、“妊娠痫证”。 二、诊断
1.病史：孕前可有或无高血压史、肾病史、糖尿病史、家族高血压病史；双胎、多胎妊娠，羊水过多，葡萄胎病史；子痫病史等。
2.临床表现：妊娠后期，或正值分娩时，或分娩后，忽然眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，角弓反张，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。
3.检查：妊娠前或妊娠20周前可有或无高血压史，妊娠20周后血压升高到140／90mmHg，或较基础血压升高30／15mmHg，伴蛋白尿、水肿即可诊断为子痫前期。 三、鉴别诊断
主要与妊娠合并癫痫发作相鉴别：癫痫既往有类似发作史。发作前一般无头痛、头晕、眼花、胸闷，亦无高血压、水肿、蛋白尿等症状与体征。 四、急症处理原则
一经确诊，立即住院治疗，积极处理。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容，必要时利尿、适时中止妊娠，中西医配合抢救。
妊娠小便淋痛
一、定义：妊娠期间出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症，称“妊娠小便淋痛”，或“妊娠小便难”，又称“子淋”。
二、病因病机：病因总因为热，机理是热灼膀胱、气化失司，水道不利。常见病因有阴虚津亏、心火偏旺、膀胱湿热。 三、辨证论治
1.阴虚津亏证 滋阴清热，润燥通淋 知柏地黄丸加麦冬、五味子、车前子 2.心火偏亢证 清心泻火，润燥通淋 导赤散加玄参、麦冬 3.湿热下注证 清热利湿，润燥通淋 加味五苓散
妊娠小便不通
一、定义：妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称“妊娠小便不通”，古称“转胞”或“胞转”。
二、病因病机：主要是胎气下坠，压迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出。属本虚标实证，临床有肾虚、气虚之分。 三、辨证论治
本病以小便不通为主，但其实质是肾虚或气虚。治疗本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，以补气升提助膀胱气化为主，不可妄投通利之品，以免影响胎元。
1.肾虚证 温肾补阳，化气行水 肾气丸去丹皮、附子，加巴戟天、菟丝子 2.气虚证 补中益气，导溺举胎 益气导溺汤
产后病
一、概念：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病。
二、特征：三冲--冲心、冲胃、冲肺 三病--痉、郁冒、大便难 三急--呕吐、泄泻、盗汗
三、病因病机：1.亡血伤津；2.元气受损；3.瘀血内阻；4.外感六淫或饮食房劳所伤 （多虚多瘀）
四、产后病的诊断及产后“三审”
先审少腹痛与不痛，以征恶露之有无； 次审大便通与不通，以征津液之盛衰；
再审乳汁行与不行及饮食多少，以征胃气之充馁。 五、产后病的治疗原则：“勿拘于产后，亦勿忘于产后”
六、产后用药三禁：即禁大汗以防亡阳，禁峻下以防亡阴，禁通利小便以防亡津液。
产后血晕
一、定义：产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。可与西医“产后出血”和“羊水栓塞”互参。 二、病因病机：血虚气脱：神无所养，魂无所主； 瘀阻气闭：瘀血上攻，扰乱心神。 三、鉴别诊断
1.产后郁冒 虽都可见眩晕症状，但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致，症见头眩目瞀，郁闷不舒，呕不能食，大便反坚，但头汗出；而产后血晕则多由产后阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气逆攻心所致，晕来势急，病情严重，临床诊断时以不省人事，口噤，甚则昏迷不醒为其特点。
2.产后痉病 口噤不开为二病的相似之处，但产后痉病多由产时创伤，感染邪毒，或产后亡血伤津，筋脉失养所致，其发病时间较产后血晕缓慢，其症状以四肢抽搐、项背强直、角弓反张为主，二者易于鉴别。 3.产后子痫 虽都可见神志不清，但产后子痫除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐症状，可与产后血晕相鉴别。
四、急症处理
中医治病应本着“急则治标，缓则治本”的治疗原则。当产后血晕发生休克时，应首先抗休克，促其复苏，采取下列措施：
1. 立即将产妇置于头低脚高的仰卧体位，同时予以保温。 2.针刺眉心、人中、涌泉等穴，强刺激以促速醒。
3.丽参注射液、参麦注射液、参附注射液静脉推注或点滴，迅速补充血容量以抗休克。
4.结合西医有关“产后出血”的原因，即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等，进行中西医结合抢救。
产后发热
一、定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。 二、病因病机：1.感染邪毒：正邪交争 2.外感：营卫不和 3.血瘀：瘀滞气机 4.血虚：虚阳外浮 三、诊断
1.病史：妊娠晚期不节房事，或产程不顺（难产、滞产），接生不慎，产创护理不洁；或产后失血过多；或产后不禁房事；或当风感寒；或冒暑受热；或有情志不遂史。
2.临床表现：产褥期内，尤以新产后出现发热为主，表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10天内出现体温≥38℃，大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外，常伴有恶露异常和小腹疼痛，尤其以恶露异常为辨证要点。
3.检查：
①妇科检查：软产道损伤，局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变，恶露秽臭。
②辅助检查：血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。宫腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区，提示有炎症或脓肿。产后发热的关键是早期诊断，以排除感染邪毒证，因此证最急最重，常危及生命。 四、急症处理
感染邪毒所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展，邪毒内传，热入营血，或热陷心包，甚则发展至热深厥脱危重之候。此时应参照“产褥感染”，积极进行中西医结合救治。
1.支持疗法：加强营养，纠正水、电解质平衡紊乱，病情严重者或贫血者，多次少量输血或输血浆。 2.热入营血：高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方药用清营汤加味。或用清开灵注射液。
3.热入心包：高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血托毒，清心开窍。
4.热深厥脱：冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。
五、辨证论治
1.感染邪毒证 清热解毒，凉血化瘀 五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。
若持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数者，为热毒与瘀血互结胞中。
治宜清热逐瘀，排脓通腑
方用大黄牡丹汤加败酱草、红藤、益母草
2.外感证 养血祛风，疏解表邪 荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮
若外感风热，症见发热、微恶风寒、头身疼痛、咳嗽痰黄、口干咽痛、微汗或无汗、舌红、苔薄黄、脉细数，治宜辛凉解表、疏风清热。方用银翘散。
若邪入少阳，症见寒热往来、口苦咽干、默默不欲饮食、脉弦，治宜和解少阳，方选小柴胡汤。 若产时正值酷暑季节，症见身热多汗、口渴心烦、体倦少气、舌红少津、脉虚数，为外感暑热，气津两伤。治宜清暑益气，养阴生津。方用王氏清暑益气汤。
3.血瘀证 活血化瘀，和营退热 生化汤加丹参、丹皮、益母草或桃红消瘀汤 4.血虚证 补血益气，和营退热 补中益气汤加地骨皮
中医妇科学重点笔记
