神经外科的管道护理

重症脑血管病患者的管道护理

天津市天和医院脑系科 张学红 300050 【摘要】 重症脑血管病患者往往都是来势凶猛、病情变化快、严重危及患者生命。尤其是手术后患者在抢救和治疗过程中，适当及时地建立有关治疗管道，并对这些治疗管道进行良好护理，关系着抢救治疗的成败。管道护理是神经科护理的重要内容，管道护理质量直接关系到神经科护理质量的高低。患者所带管道大致分为4类：输液管道、气道管道、引流管道、鼻饲营养管道。在严密细致观察病情的同时应严格遵守各类管道护理规范。对于每根管道都应妥善固定，并必须标明深浅刻度，防止脱出，以免差错；严格交接班，交接引流液的颜色、量与性状；严格无菌操作，防止医源性感染；保持通畅，防止扭曲、受压、打折；拔除管道必须记录时间，并反馈有无并发症的发生；对于烦躁、精神障碍者给予适当约束，防止自拔。只有认真执行，保证护理质量，才能确保管道的治疗目的，减少并发症、减少代管时间,促进疾病早日康复。

【关键词】 神经科；管道；护理

重症脑血管病患者往往起病急、病情变化快、进行性意识障碍、可危及患者生命。尤其是手术后患者在抢救和治疗过程中，需要建立多种管道，由于患者存在意识障碍、偏瘫等肢体活动异常，在护理过程中应加强各种管道的管理，防止发生护理缺陷，加重患者痛苦、延误抢救时间。

1 与输液有关的管道

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1.1 中心静脉导管（CVC）∶CVC适用于危重患者的长期液体治疗、血流动力学监测或肠外营养支持。常用途径为经锁骨下、颈内静脉和股静脉穿刺置管。临床有普通和抗感染CVC之分，有单腔和双腔，双腔可同时输入营养液和药物或输血。

1.2 中心静脉导管护理：密切观察伤口情况，注意有无感染征象；隔日更换贴膜，有渗出时随时更换；交接班时注意导管在体外的刻度以确定其在体内的深度；各项操作严格遵循无菌操作原则；导管的每个腔管分别用真丝胶布粘贴在大腿或肩部，防止折叠、自拔；监测有无并发症：感染、心律失常、血管损伤、空气栓塞、血栓形成等。 1.2.1 静脉留置针：可减少普通钢针对穿刺血管、并发机械性静脉炎等种种弊端，静脉应选择柔软而富有弹性、并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉；尽量避免选择下肢静脉(防止深静脉栓塞)；选择套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间、患者活动需要。 1.2.2 静脉留置针护理：严格无菌操作，保持穿刺点无菌、干燥；弹性内热固绷带围绕几圈固定，但不宜过紧，以免不适；贴膜隔天更换；每次输液前后检查穿刺部位及沿该静脉走向有无红、肿、热、痛，有无静脉硬化，询问有无不适，如发现异常应及时拔除套针，用七叶皂甙凝胶外涂局部或用硫酸镁温湿纱布湿敷3次/d，直至红肿消退。

2 与气道有关的管道 2.1 气管插管

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2.1.1 ①经口气管插管：经口气管插管导管置入呼吸道，距门齿成人22cm左右，依靠导管外的气囊将气道密闭，是临床应用最普遍的人工气道法。注意用两条长真丝胶布交叉环绕将导管固定妥当，防止上下移动，在导管固定时要放置牙垫，防止患者双齿咬合时，夹闭气管导管，造成窒息；插管期间，每4小时放气囊气，每次5～10min，以防气管壁压伤；做口腔护理2人协助，将导管从一侧口角移向另一侧，防止嘴唇压伤；每天酒精棉球擦净外露导管，更换真丝胶布；定时观察插管深度、听诊双肺呼吸音；吸氧采取：吸氧管连接剪去了针头的头皮针细管，放入插管内3～4cm，真丝胶布在插管外口围绕固定；定时湿化，给予吸痰。②经鼻气管插管：经鼻将气管插管导管置入呼吸道，距鼻尖成人27cm左右，比较经口气管插管，具有患者较易耐受、维持时间长、易固定、易做口腔护理等优点。脑外伤明确或怀疑有颅底骨折的患者，禁忌经鼻插管；用一长胶布，从中间剪一部分后，宽的一端贴在鼻翼上，另一端两条细长的胶布分别环绕固定气管插管的外露部分；吸痰时采用抗静电吸痰管；其他护理同上。 2.1.2 气管插管、拔管护理：拔管指征：全麻转浅，呼之能应、咳嗽吞咽等反射比较灵活、呼吸功能各项测定已正常，停止供氧，吸入空气一段时间后无缺氧症状；拔管前将气管内分泌物反复吸净，肺部听诊呼吸音清晰，两肺均无罗音，将气囊内的气体放掉，然后拔管；拔管后密切观察呼吸道是否通畅，通气量是否足够，皮肤和黏膜等色泽是否红润。

2.2 气管切开造口

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2.2.1 气管切开造口：气管切开造口置管是指利用气管切开方式在气管上造口并置入气管的人工气道法。目的是为了连接呼吸机，还作为气管上1/3部位以上水平占位性病变，造成上呼吸道梗阻时，为保持气道通畅所采取的气道短路法，更作为长期昏迷或不能主动吸痰患者的有效护理措施。固定气管套管的带子系于颈部，打成死结以保证固定牢固；切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，切口早期可通过凡士林纱布填塞来减少创面出血；最后注意用一块开口纱布垫垫于伤口与套管之间。

2.2.2 气管切开造口护理：床边应备有氧气、吸引器、气管切开器械、吸痰盘及数根吸痰管；保持套管通畅：经常吸痰，若为银制的气管切口套管每日应定时清洗内管并煮沸消毒，术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外；保持下呼吸道通畅，加强气道湿化；防止伤口感染：做好气管切口置管处局部换药，微湿安尔碘棉球数个，从里到外擦绕圈消毒，再以无菌气切垫布围绕外套管，每日1～4次；防止外管脱出：经常检查外套管系带松紧，以一食指余，更换视带子干净度，外管脱出的原因如套管太短、固定带子过松、气管切口过低、颈部肿胀或开口沙发过厚等。

2.2.3 并发症：严密观察有无皮下气肿、伤口出血、气管内套管阻塞、套管脱出等。

2.2.4 吸痰注意事项：动作要轻、稳、准、快，时间不宜超过15s；在吸痰前、后适当吸入100％纯氧1～2min；注意心率、血压和

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血氧饱和度等参数变化；观察痰液的性质、颜色和量；判断痰液粘稠度；注意吸痰顺序，先吸气管内，换管，再吸口咽部及鼻腔；病情危重或分泌物较多时，将吸痰与吸氧交替；痰液粘稠不易吸出时，常规雾化吸入BID，及吸痰前给予NS 2～5ml冲洗吸痰。 3 与引流有关的管道

常见的有：负压引流球、脑室引流、腰大池引流管、尿管、烟卷引流、皮片引流等。

3.1 负压引流球的护理：妥善双固定，防止脱出；保持引流通畅，勿使受压或扭曲，高度适宜；详细记录引流液的性质、颜色和量。如引流液为血性且流速快或量多，应及时通知医师处理；经常检查维持有效的负压状态；倾倒时应先将球前端的引流管反折再倒，防止引流液返流造成逆行感染；倾倒完毕后用酒精棉球消毒并擦净球口血迹。拔管：一般放置24～48h，不可放置过久，以免延迟伤口愈合或继发感染等。

3.2 脑室引流管护理：脑室引流是将硅矽制导管临时置入脑室，将脑室内残留的血液、血性脑脊液引流出，以降低颅内压，减少血红蛋白对脑室壁的刺激，减少脑水肿［1］。患者取平卧位，对意识不清、躁动不安、有精神症状者应适当约束，防止患者自行拔管；引流装置应高出床头10～15cm，或视引流量调节，防止颅内压力下降过快或过慢，以免发生颅内压过低、颅内出血或小脑幕裂孔疝等严重并发症；保持引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处用无菌敷料包裹，不能任意拆卸皮管或在引流管上任意穿刺，以免造成脑脊液的渗漏；保持

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