医学影像学课后作业
总论 一、名词解释
部分容积效应：当CT图像中同一体素内含有两种密度不同的组织时，则该像素所显示的密度或测得的CT值并不代表其中任何一种组织，此即部分容积效应，也称部分容积现象。 CT值 : CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可以用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度，单位为HU，水的CT值为OHU。
多普勒效应 :超声遇到运动的介质界面时，反射波的频率发生改变，即产生频移现象。 磁共振成像：也称磁共振成像，是利用核磁共振原理，通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波，据此可以绘制成物体内部的结构图像
PACS：图像存档与传输系统，是一种科技含量高、实际应用价值极大的复杂系统，其将数字 化成像设备、高速计算机网络、海量存储设备和具备后处理功能的影像诊断工作站结合起来，完 成对医学影像信息的采集、传输、存储、后处理及显示等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用。 二、填空题
影像诊断结果类型包括：确定性诊断，符合性诊断，可能性诊断，否定性诊断
中枢系统
1. 星形细胞瘤分型及影像诊断要点
分型：肿瘤按细胞分化程度不同分为I?IV级：I级分化良好，属低恶度；Ⅲ、IV级分化不良，为高恶度；Ⅱ级则介于其间。 影像学表现：
CT:病变多位于白质。①I级肿瘤:平扫，通常呈低密度灶，边界清楚，占位效应轻;增强检 查，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型星形细胞瘤除外);②Ⅱ?Ⅳ级肿瘤：平扫，多 呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应 和瘤周水肿明显;增强检查，多呈不规则花环样强化或附壁结节强化，有的则呈不均匀强化也可表现无明显强化。 MRI:①平扫，病变T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号;②增强检查, 表现与CT增强检查类似;③DWI检查，恶性度越高，ADC值越低；DTI 白质纤维束成像能很好 地显示皮质脊髓束的破坏 2. 脑膜瘤的影像学表现
CT:①平扫，肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清楚，其内常见斑点状钙化;多以广基底与 硬脑膜相连;瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿;颅板受累引起局部骨 质增生或破坏;②增强检查,病变大多呈均匀性显著强化 MRI:①平扫，肿块在T1WI上呈等或稍高信号,T2WI上呈等或高信号;②增强T1WI肿块呈 均一明显强化;邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征;③MRA能明确肿瘤对静脉(窦的压迫程度及静脉(窦）内有无血栓。 3. 硬膜外血肿与硬膜下血肿CT鉴别要点 硬膜外血肿:
CT:平扫，表现为颅板下方梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝 硬膜下血肿:
CT：平扫：?急性期，见颅板下新月形或半月形高密度影；常伴有脑挫裂伤或脑内血肿；脑水 肿和占位效应明显；②亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。 5.脑出血的影像学表现？
CT:平扫:①急性期:血肿呈边界清楚的肾形、类圆 形或不规则形均匀高密度影；周围水肿带宽窄不一，局 部脑室受压移位(图2-14〕；破入脑室可见脑室内高密 度积血;②吸收期:始于出血后3?7天，可见血肿缩小 并密度减低，血肿周边变模糊;水肿带增宽;
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小血肿可 完全吸收;③囊变期，为出血2个月以后，较大血肿吸收 后常遗留大小不等的裂隙状囊腔;伴有不同程度的脑 萎缩。
MRI:平扫,脑内血肿的信号随血肿期龄而变化:①急 性期:血肿T1WI呈等信号呈稍低信号，显示不如 CT清楚;②亚急性和慢性期血肿T1WIHE和T2WI现 为高信号;③囊变期:囊肿完全形成时T1WI呈低信号.T2WI呈高信号；周边可见含铁血黄素沉积所致低信号 环，此期IMRI显示比CT敏感。 6.脑梗死的分类及影像学表现？ (1)缺血性梗死
CT：①平扫，在发病24小时内常难以显示病灶;24小时后表现为低密度灶，部位和范围与 闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形;可有占位效应，但相对较轻;②增强扫描，发 病当天，灌注成像即能发现异常，表现病变区脑血流量明显减低；其后普通增强可见脑 回状强化。1~2个月后形成边界清楚的低密度囊腔，且不再发生强化。 MRI：对脑梗死灶发现早、敏感性高:①发病后1小时即可见局部脑回肿胀，脑沟变窄，随之 出现长T1:和长T2：信号异常（②DWI检查可更早地检出脑缺血灶，表现为高信号; MRA检查还能显示脑动脉较大分支的闭塞 (2)出血性梗死
CT:平扫：呈低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状密度出血灶，占位效应较明显 MRI:平扫,梗死区内出现短T1高信号灶。 (3)腔联性梗死
CT:平扫,发病24小时后,可见脑深部的片状低密度区，无占位效应。 MRI:早期DWI检杳即可发现腔隙性梗死灶,表现为小的高信号区；其后呈长T1低信号和 长T2:高信号表现;DT丨逭建可显示皮质脊髄束破坏情况 7.结核性脑膜炎的影像学表现？
CT：①结核性脑膜炎:平扫，早期可无异常发现;脑底池大量炎性渗出时，其密度增高，失去j 正常低密度；肉芽肿形成则见局部脑池闭塞;增强扫描，脑膜广泛强化和（或)结节状强化，形态j 不规则;②脑结核球和结核性脑脓肿:平扫为等或低密度灶;增强检査呈结节状或环形强化。
MRI：①结核性脑膜炎:平扫，脑底池结构不清，T1WI信号增高,T2WI信号更高;水抑制T2WI 像病变的形态、范围显示更清楚,呈高信号;增强表现同CT;②脑结核球和结核性脑脓肿:平扫， T1WI呈略低信号，T2WI呈低、等或略高混杂信号，周围脑水肿轻;增强所见同CT。
8.椎管内肿瘤分类及影像学表现?
椎管内肿瘤的病理类型与其部位有关:髓内肿瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤常见;髓外硬膜 内肿瘤，多为神经源性肿瘤和脊膜瘤;硬膜外肿瘤，常见为转移瘤。临床上,主要表现肿瘤平面 以下肢体运动、感觉以及括约肌功能障碍。 x线和CT:脊椎平片有可能提示推管内占位病变，但价值有限;CT对局限于椎管内肿瘤的 检出和诊断，通常也价值不高。
MRI:1脊I髄增粗，周围蛛网膜下腔对称性变窄、闭塞;2髓外硬膜内肿瘤，表现为患侧蛛网膜下腔j增宽，而对侧变窄，脊髄受压向对侧移位;③硬膜外肿瘤,常表现为蛛网脱下腔变窄和-脊髄受压移位。椎管内肿瘤在T1WI常呈等或稍低信号，T2WI呈等或高倍;Gd-DTPA增强检查，不同类型肿瘤常有不同程度和形式的强化,且显示更加清楚 头颈部 1.中耳乳突炎CT表现
①典型表现为鼓室和乳突气房内无气，并可见软组织密度影填充;②少数可见骨质破坏 或增生硬化；③累及周围结构时出现相应并发症改变:若显示鼓室内软组织影合并钙化，提示鼓 室硬化症;若显示鼓室内软组织肿块并有强化，伴周围骨质侵蚀及听小骨破坏， 提示胆固醇肉芽肿,无强化者则提示胆脂瘤形成 2.鼻窦内翻性乳头瘤CT表现（平扫、增强）
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①平扫，内翻乳头状瘤表现为鼻腔或筛窦软组织密度肿块，较小时呈乳头状，密度均匀； 阻塞窦口可引起继发性鼻窦炎改变;可侵入眼眶或前颅窝，造成骨质破坏;②增强检查，肿瘤轻 度强化，并有助于区分肿瘤与继发炎性改变，后者无强化；③如肿瘤增大迅速，骨质破坏明显，应 考虑有恶变可能。 3.鼻咽癌CT表现及邻近侵犯
CT:为鼻咽癌的首选影像检查方法。①平扫，表现病侧咽隐窝变浅、消失、隆起，咽顶、后、侧 壁肿块突向鼻咽腔；同时常可见颈深部淋巴结肿大;②增强检查，病变呈不均匀明显强化。
随肿瘤进展，可向不同方向延伸、侵犯:①向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上 颌窦、筛窦后壁进人眶内；②向后侵犯头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓侧块，破坏舌下神经管;③向 外侵犯咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌，累及颞下窝、颈动脉鞘、茎突;④向上 破坏颅底并经卵圆孔、破裂孔人颅累及海绵窦;⑤向下侵犯口咽、喉等。 4.甲状腺肿瘤CT表现 腺瘤平扫时，表现为圆形、类圆形边界清楚的低密度影;增强检查，腺瘤多不强化，或 仅轻度强化;②甲状腺癌平扫时，则呈形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可见散在 小灶性钙化及低密度坏死区，病变与周围组织分界不清，可有颈部淋巴结肿大;增强检查，甲状腺癌呈不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化 呼吸系统 一、名词解释：
肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常人为的将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。
肺门：肺内侧面（又称纵膈面）贴近纵隔和脊柱，其中央凹陷处称为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。
肺纹理：在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。表示从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细。 空洞：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排除并吸入气体形成
肺实变：任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。肺体积一般并不发生变化（不缩小），可略微增大。 空腔：是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿和肺气囊都属于空腔。 中央性肺癌 ：中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌，也可为未分化癌，腺癌少见。
周围性肺癌：起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。 横S征：发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，形成横行“S”状的下缘。 空气支气管征 ： 当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。 结节与肿块： 病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其中直径≤3cm者称为结节，而 ≥3cm者称为肿块。结节或肿块可单发，也可多发。单发者常见于肺癌、结核球及炎性假瘤等; 多发者最常见于肺转移瘤，还可见于坏死性肉芽肿、多发性含液肺囊肿等。结节与肿块除了其 大小不同外，其他表现大致相似。
气胸 ：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者
孤立性肺结节：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。 二、问答题：
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1、急性肺脓肿的X线征象
由于脓肿周围存在 炎性浸润，空洞壁周围常见模糊的渗出影 2、弥漫性阻塞性肺气肿的X线征象
表现为两肺纹理普遍稀疏、变细、变直;余表现同胸片所见。 3、一侧性肺不张的X线征象
患侧肺野均匀致密;肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈升 高;健侧有代偿性肺气肿表现;
5、继发性肺结核的X线征象
①局限性斑片影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段;②大叶性干酪性肺炎:为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊③增殖性病变:呈 斑点状影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”状或“树芽征”，为结核病的较典型表现;④结核球为圆形、椭圆形影，大小0.5?4cm不等，多为2?3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分 叶，密度较高，内部可见斑点、层状或环状钙化;结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫 星灶”;增强CT上，结核球常不强化或呈边缘轻度环状强化⑤结核性空洞:空洞壁薄， 壁内、外缘较光滑，周围可有不同性质的“卫星灶”;⑥支气管播散病变??结核空洞干酪 样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧肺野的支气管播散，表现为沿支气管分布的斑片状 影或“树芽征”;⑦肺间质改变:少数患者以累及肺间质结构为主，薄层高分辨力重组CT上表现 为小叶内细网状线影、微结节、“树芽征，，、磨玻璃样密度影、小叶间隔增厚和气道壁增厚等⑧硬结钙化或索条影:提示病灶愈合。
6、中央型肺癌的X线征象 (I)早期中央型肺癌:
X线:胸片常无异常表现，偶尔可有局限性肺气肿 或阻塞性肺炎表现。 (2)中晚期中央型肺癌:X线胸片和CT检查常有 明确表现。
X线:胸片主要表现为肺门肿块，呈分叶状或边缘 不规则形，常可伴有阻塞性肺炎或肺不张
7、周围型肺癌的x线征象
胸片表现为肺内结节影，形态可不规则，常见分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征。 8、支气管扩张类型及X线、CT表现
病因可分为先天性和后天性，多数为后天性。根据扩张形态可分为:①柱状型支气管扩张;②曲张型支气管扩张;③囊状型支气管扩张。
x线:常规胸片可表现正常;有时可在病变部位显示肺纹理多或(和)环状透亮影。
CT:主要表现为:①柱状支气管扩张:病变支气管常表现为“轨道征”;当其CT层面呈垂直走行时表现为有壁的圆形透亮影，与伴行肺动脉共同形成“印戒征’’②曲张型支气管扩张:表现为支气 管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状；③囊状型支气管扩张:支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状影，合并感染时囊 内可出现气-液平面;④支气管黏液栓：:当黏液栓充填扩张的支气管腔时，表现为棒状或结节状高密度影，呈“指状征”改变。合并感染时扩张支气管周围有斑片状渗出影、纤维条索影和其内（囊状支气管扩张）出现气-液平面等表现。 9、纵膈肿瘤类型及好发部位
纵隔肿瘤和瘤样病变有特定的好发部位:①胸腔入口区:成年 人多为甲状腺肿块，儿童常为淋巴管瘤;②前纵隔:常见为胸腺瘤和畸 胎瘤,心膈角区肿物多为心包囊肿和脂肪瘤;③中纵隔：由于淋巴组织丰富，故以淋巴 瘤最常见，其次为支气管囊肿;④后纵隔：由于神经组织丰富，故以神经源性肿瘤多 见，主要有神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤等，可伴有局部脊椎骨质的异常改变。
消化系统（含肝胆胰脾） 一、 名词解释
1.龛影：是指钡剂涂布的管腔轮廓有局限性外突的影像，为胃壁局限性溃疡形成的凹凸
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陷为钡剂填充，在切线位时显示为龛影，轴位为圆形或椭圆形的斑点状钡影
2.充盈缺损：在X射线下用钡餐检查胃或肠时，钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
3.半月综合征：进行性胃癌龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），这些充盈缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。以上表现统称为半月综合征。
4.项圈征：胃良性溃疡龛影口部的透明粘膜水肿带宽0.5~1cm，如一个项圈。 5.狭颈征： 胃溃疡侧位像，龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈部。 6.灯泡征： 肝海绵状血管瘤中，T1WI表现为均匀的低信号，T2WI表现为均匀的高信号，并随着回波时间延长，信号强度增高，在肝实质低信号背景衬托下，肿瘤表现为边缘锐利的极高信号灶，似电灯泡。
7.牛眼征：牛眼征是指肝脏继发性肿瘤影像学检查时可见的影像学表现。该征象被认为是转移性肝癌典型影像表现，可见于任何转移型肝癌，但多见于腺癌的肝转移。 二、简答题
1.食管癌的X线表现 ①黏膜皱襞破坏，代之以肿瘤表面杂乱 不规则的影像;②管腔狭窄，表现为局限性狭窄，管壁僵硬，钡剂通过受阻，其上方食管扩张(图 6-4a);③充盈缺损，肿瘤向腔内突出，造成形状不规则的充盈缺损(图6-4b);④不规则的龛影(图 6~4c);⑤受累段食管局限性僵硬。
2.胃癌的X线表现
进展期胃癌X线造影表现与大体形态有关，常见下列表现?.①不规则的充盈缺损，多见 于蕈伞型癌;②胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型胃癌引起;如累及胃大部或全部，则形成“皮 革胃”（图6-8);③龛影，多见于溃疡型癌;龛影形状不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围 绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕)，指压痕间有 裂隙状钡剂影(裂隙征)，以上所有表现统称为半月综合征（图6-9);④黏膜皱襞破坏、消失或中 断，形态固定不变;⑤肿躯蠕动消失。 早期胃癌指局限于黏膜或黏膜下的肿瘤，双重造影检查可显示一些异常表现，但诊断 需综合X线影、胃镜和活检结果。 3.良恶性胃溃疡的X线鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 圆形或椭圆形,边缘光滑整龛影形状 不规则，扁平,有多个尖角 齐 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内 黏膜水肿的表现，如黏膜线、项圈征、狭颈征等;黏不规则的环堤、指压痕、裂龛影周围和口部 膜皱襞向龛影集中、直达龛膜皱襞中断、破坏 影口部 附近胃壁 柔软，有蠕动 僵硬，峭直，蠕动消失 4.胆囊炎的CT表现 急性胆囊炎时，胆囊增大，直径> 5cm，周围脂肪密度增高，胆囊壁弥漫性增厚 超过3mm并呈分层状强化，其中周边无强化的环形低密度层，代表浆膜下水肿带或渗出；慢性 胆囊炎则表现胆囊缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描呈均匀强化。 5.胰腺癌的CT表现
①直接征象:平扫检查，肿块密度常与邻近胰腺组织相似，较小者不易发现,较大者则表 现为胰腺局部增大，少数肿块内有坏死性低密度灶;增强检查，胰腺癌为乏血供肿瘤,强化不明显 ，呈相对低密度，可有一定程度延迟强化。②间接征象:肿块上游胰管常扩张；胰头 癌多同时并有胰管和胆总管扩张,形成所谓“双管征”，可有胰腺体、尾部萎缩或
医学影像学课后作业附带答案
