早期康复护理在重症病毒性脑炎患儿吞咽障碍中的应用

早期康复护理在重症病毒性脑炎患儿吞咽障碍中的应用

安春梅

【摘 要】【摘 要】目的：探讨早期康复护理在重症病毒性脑炎患儿吞咽障碍中的应用效果。方法：将有吞咽障碍的重症病毒性脑炎患儿92例采用随机数字表法均分为观察组和对照组各46例，对照组给予院内常规护理，观察组在此基础上给予早期康复护理干预，比较两组3个月和6个月时护理干预效果及并发症发生情况。结果：观察组干预3个月和6个月时总有效率优于对照组(P<0.05)；观察组治疗6个月并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：对有吞咽障碍的重症病毒性脑炎患儿实施早期康复护理，不仅有助于患儿吞咽功能的恢复和提高，而且还能有效降低并发症发生。 【期刊名称】齐鲁护理杂志 【年(卷),期】2016(022)005 【总页数】2

【关键词】【关键词】病毒性脑炎；吞咽障碍；早期康复护理

小儿病毒性脑炎是一种临床常见的儿科感染性疾病，主要由肠道病毒、常见传染病病毒及虫媒病毒等引起，损害部位主要为中枢神经系统，因损害部位、范围和严重程度的不同常伴不同的症状[1]。临床中伴有吞咽障碍的重症脑炎患儿占有一定比例，此类症状不仅会严重影响患儿对营养的摄取和吸收引起患儿营养不良，而且还极易发生吸入性肺炎等并发症危及患儿生命，逐渐受到医护工作者的高度重视[2]。以往针对此类患儿常用的临床措施是用药物干预以促使病变局部恢复原先功能，但此方法干预时间较长，长期服药患儿耐受性较低。我院为进一步探寻此症的解决方法，对有吞咽障碍的重症病毒性脑炎患儿实施早

期康复护理干预措施，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年2月～2015年1月儿科收治的92例有吞咽障碍的重症病毒性脑炎患儿，均符合病毒性脑炎患儿的相关诊断标准[3]。应用随机数字表法将其分为观察组和对照组各46例，观察组男29例、女17例，年龄3～11(6.7±2.1)岁，吞咽障碍分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级11例，Ⅴ级6例。对照组男27例、女19例，年龄4～10(7.1±2.5)岁；吞咽障碍分级：Ⅲ级27例，Ⅳ级12例，Ⅴ级7例。所有患儿精神状态尚可，生命体征及意识均可。两组性别、年龄、吞咽障碍分级及一般状态等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患儿均行院内常规治疗方法，如抗病毒药物、肾上腺糖皮质激素类药物、营养神经类药物的单独应用或联合应用，视患儿病情严重程度进行常规治疗。对照组给予院内常规护理措施，如按时病房巡护、常规口腔卫生护理、遵医嘱给药和嘱患儿按时服药等。对吞咽障碍分级为Ⅲ级和Ⅳ级的患儿，平日积极鼓励其张口进食，必要时还可采用静脉滴注的方式增加患儿营养，以防止营养不良的发生；对于Ⅴ级的患儿而言，应采用鼻饲或者静脉滴注的方式给予营养支持以防止不良情况的发生。观察组在对照组基础上给予早期康复护理干预措施，具体实施方法包括：①功能训练前准备：对于伴有吞咽障碍的患儿及其家属而言，其对于本病的康复训练很陌生，故应首先指导其初步认识功能训练的目的、方法及具体实施步骤，对患儿及家属进行针对性健康教育，使其充分了解康复训练的重要性。因患儿年龄较低，接受力相对较强，故科室制定了一套饭前操，在患儿入组后即教其学习，饭前操具体操作为：端坐，上身

尽量保持直立，将手放在腿上，深吸气及深呼气各做3～5次，然后分别向左侧和右侧各转头3～5次，摇头3～5次，耸肩后放松3～5次，上半身分别向左侧和右侧倾斜15°～30°各3～5次，在进行各项动作时宜轻柔，不应过猛[4]。②基础功能训练：首先应针对其口腔附近肌肉功能进行训练，主要包括唇运动、颌运动及舌运动等。对于吞咽反射减弱的患儿，可用寒冷刺激法提高咽部敏感度，促使吞咽反射的产生；为进一步增进喉部闭锁，可让患儿进行反复咳嗽；对于咽部有残留食物的患儿，可指导其进行屏气-发声训练，即首先尽量屏气，后突然用力发“a”音，此项训练有助于增强声门的闭锁能力，强化软腭的肌张力，进而除去咽部食物。③日常摄食功能训练：在进行该项护理措施之前，应先对患儿进行心理干预，患儿常因吞咽障碍而拒绝张口饮食，甚至产生烦躁、焦虑、易怒等不良情绪，故应先对其进行心理干预，而后先诱导其进行空吞咽功能的训练，以使其能充分接收此项训练；在其适应此项空吞咽之后选择合适的饮食物进行训练，饮食物要求质地柔软，不黏不松，易于食用，现今市面中吞咽障碍患儿食用的饮品很常见，在选择时应格外留意[5]。④防止误吸情况：吞咽障碍患儿最危险的情况是在饮食时食物进入气管发生吸入性肺炎，平时可通过以上诸如基础功能锻炼等进一步增强口腔周边肌肉力度，提高反射的灵活性，同时也可通过改善摄食和吞咽的功能来进一步减少误吸等不良情况的发生[6]。

1.3 观察指标 比较两组患儿在治疗后3个月和6个月时吞咽功能恢复的情况；同时统计在此期间出现的不良情况，主要包括营养不良、吸入性肺炎、脱水等情况。其中吞咽情况的评定标准为：若患儿经过治疗后吞咽障碍消失，饮水试验为1级则评定为治愈；若患儿经过治疗后吞咽障碍明显好转且饮水试验为2