医院感染风险评估表（适用于病房、ICU）
评估科室： 评估时间：
评估内容 散发感染病例确诊后24小时之内上报 I类切口感染及特殊感染及时上报 呼吸机相关肺炎感染及时上报 医院感染监测 导管相关血流感染及时上报 导尿管相关尿路感染及时上报 掌握医院感染暴发报告流程和处置预案 科室有医院感染监测统计反馈资料 科室存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录 清洁切口手术切口类型正确填写 掌握本科抗菌药物专项整治目标，并执行 抗菌药物 围术期抗菌药物给药时机、品种及疗程符合抗菌药物使用原则 使用抗菌药物治疗前行病原菌送检，根据药敏是 否 感染性疾病患者与非感染性疾病患者分室安是 置 否 是 病室定时通风换气，保持整洁、无异味 否 是 晨间护理使用一次性扫床巾，一床一套一废弃 否 是 擦拭床头桌毛巾一人一桌一巾 否 及时调整敏感抗菌药 是 否 是 否 是 否 是 否 评估 存在风险 结果 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 院感办督导 病区管理 是 否 患者被服衣物每周更换一次，污染时随时更是 换；换下污衣被服密闭存放，禁止在走廊清点 否 病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终是 末消毒 否 有血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染是 时，处置方法正确 否 患者在住院期间发现急性传染病时，立即采取是 相应的隔离措施 否 MRSA等多重耐药菌感染或携带者，单间隔离是 或同类同房间安置 否 是 清洁工具标识清楚、分区使用，分类放置 否 病区环境保持清洁、无异味；保洁人员清洁及是 时、流程规范 否 是 空调通风口保持清洁 否 办公区域：台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体表面清洁消毒规范 科室陪护管理、探视制度落实到位 病人呼吸道管理规范 皮肤消毒方法正确 血、痰、尿培养标本采集方法正确 无菌技术 无菌操作规范 换药操作规范 伤口敷料清洁、干燥、无渗液 呼吸机相关肺炎感染防控措施落实到位 导管相关血流感染防控措施落实到位 导管相关尿路感染防控措施落实到位 消毒按要求存放 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 药械及一次性物品管理 有效期内使用，遵循先进先出原则 使用医院统一招标采购的医疗用品 一次性医疗用品严禁重复使用 一次性物品和消毒药械按要求使用规范 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 消毒剂存放、使用规范 无菌物品与非无菌物品分开放置；灭菌物品包装严密，有灭菌指示标识 换抽出的药液、开启的无菌液体、各种溶媒注明药室、开启时间，有效期内使用 治疗消毒液注明开启时间，有效期内使用 室 管换药室、治疗室分区使用规范 理 治疗车及物品放置、使用规范 配置消毒剂方法正确，监测有记录 消毒隔离 紫外线灯、空气消毒机清洁、监测有记录 氧气、雾化及呼吸机装置消毒、保存、使用规范 监护仪、输液泵、血压计、听诊器、体温计等重复使用的医疗器械消毒、保存、使用规范 配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消剂等随手可及 手卫生 管理 重点科室安置非接触式水龙头 洗手池高矮适宜，能防止洗手水溅出，洗手池是 否 是 否 医疗光滑无死角，每日清洁、消毒；有洗手流程图 是 否 是 医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油 否 是 医务人员七步洗手方法正确，依从性达标 否 使用本院统一带有警示标识的医疗废物袋、锐是 否 废物管理 器盒 是 否 医疗废物3/4满封扎，填写粘贴医疗废物标签 是 否 医疗废物的分类收集正确 医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，是 否 是 损伤性废物收集、存放正确 否 隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生是 的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封 否 医疗废物桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随是 清洁消毒 否 《医疗废物移交登记本》记录正确、及时、完是 整 否 对被污染处进行消毒处理或增加一层包装 护理婴儿前、换尿布后要洗手，护理顺序应先护理正常新生儿，后护理隔离新生儿 使用后的奶嘴，奶瓶清洁灭菌 蓝光箱,暖箱每日清洁消毒，更换湿化液；用后终末消毒 是 否 是 否 是 否 是 否 新生儿管理 新生儿使用的被服、衣物每日更换，污染后及时更换 新生儿沐浴用物选择压力蒸汽灭菌；淋浴一人一巾一垫；沐浴顺序：早产儿--非感染性疾病患儿----感染性疾病患儿 新生儿口腔、脐部、皮肤、会阴部保持清洁；无鹅口疮、皮肤无疱疹、无尿布性皮炎发生 产妇喂奶前要洗手，清洁乳头；产妇在传染病急性期，应暂停哺乳 是 否 培训 科室进行多重耐药菌感染控制培训并记录 是 否 是 否 是 否 科室进行手卫生知识培训并记录 科室进行职业防护培训并记录 科室进行医疗废物管理培训并记录 科室进行陪护、病人预防院感发生的培训 科室进行流行病或新型传染病防控知识培训并记录 科室进行抗菌药物培训并记录 科室参加医院感染管理科培训，参训率90%以上 多重耐药菌风险评估――附表1 专项 职业防护风险评估---附表2 环境保洁风险评估—附表3 其他 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 备注： 1、 各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；
科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。
2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。
3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两
份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档；每月30日前电子版上传医院感染管理科邮箱。
感控小组签名/时间： 院感办签名/时间:
医院感染风险评估表
